住院精神疾病患者血锂浓度监测及意义

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摘要目的：对应用碳酸锂治疗精神疾病患者的血锂浓度进行监测，为临床合理使用碳酸锂提供参考。方法：对住院期间服用碳酸锂的患者进行回顾性调查。结果：284例碳酸锂治疗中，血锂浓度＜06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，＞12mmol/L8例，提示有8063%例的患者达到有效用药浓度。只有176%的患者出现早期中毒症状。结论：该院临床对碳酸锂的运用基本合理。

关键词碳酸锂血药浓度精神疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.181

碳酸锂主要用于治疗双相情感障碍，尤其是对躁狂性精神疾病的治疗。碳酸锂由于不良反应较大，治疗量与中毒量接近，较易导致中毒，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量与维持量，及时发现急性中毒。因此在临床使用中应密切观察，定期进行实验室检查。

资料与方法

2011年1～12月接受碳酸锂治疗患者284例，男163例，女121例，年龄13～58岁。其中双相障碍性精神障碍69例，躁狂症115例，抑郁症1例，精神分裂症93例，心境障碍4例，酒障2例。治疗时，开始日量05～10g，分2次口服，以后每隔5～7天调整1次剂量，逐渐增加至治疗剂量，每周测1次血锂浓度。一般不超过25g/日治疗剂量持续治疗4周后递减至维持剂量。

仪器与试剂：电解质分析仪，试剂由专用配套试剂，质控品由省临床检验质控中心提供。

测定方法：固定给药时间和给药间隔，治疗期间每周测定血锂1次，维持治疗期每个月测定1次。取血时间应在次日晨即末次服用药后12小时。将采集的血液分离出血清后，用电解质仪进行测定，测定前将仪器定标。

结果

284例碳酸锂治疗中，当服药剂量＜075g/日时，血锂浓度主要在06mmol/L以下，当服药量100～150g/日时，血锂浓度范围主要在06～120mmol/L，当服药量加大到15g/日时，有3例＞12mmol/L。见表1。

血锂浓度＜06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，其中2例出现了早期中毒症状。提示有8063%的患者(228/289)达到有效用药浓度，有1655%的患者未达到有效浓度，有176%的患者出现早期中毒症状，临床症状控制率达到8310%。见表2。

讨论

碳酸锂作为心境稳定剂主要用于治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用。广泛应用于临床。锂口服后经05小时血药浓度达峰值。按常规给药5～7天达稳态浓度，锂在体内不降解，无代谢产物，绝大部分经肾排出。80%可由肾小管重吸收，锂的肾廓清率颇稳定为15～30ml/分，随着年龄的增加，排泄时间减慢，，特别与血浆内的钠离子浓度有关，钠盐能促进锂盐经肾排出，有效血清锂浓度06～12mmol/L。维持治疗的血锂浓度04～08mmol/L。14mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒［１］。治疗前应详细进行躯体和神经系统检查，肝、肾功能和血尿常规检查，血钾、血钠、血糖、心电图或脑电图检查。长期服用药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。脑器质疾病，严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。

本研究同时发现以血锂浓度检测来评估患者是否中毒并不完全可靠，部分病例出现中毒症状但血锂浓度仍在正常范围。但血锂浓度及对锂的耐受性个体差异甚大。有些患者尤其老年人血锂浓度在治疗范围以下即可显效，而另一些患者在治疗浓度内则可出现中毒症状。因此，剂量调节不能单凭血锂数值，更应着重临床观察。表2中血锂浓度在＜06mmol/L，有1例16岁患者出现轻度中毒症状，如反复出现呕吐和腹泻、手颤抖、困倦无力、烦躁不安和轻度意识障碍。可能患者年龄偏小体质弱有关。因此不能仅依据血锂浓度未达到12mmol/L而忽视了中毒症状。本次研究284例患者有229例06～12mmol/L有效浓度范围，有8065%的患者达到有效用药浓度。与王平报道相近［2］。血锂浓度06～12mmol/L有2例出现早期中毒症状，可能与患者年龄偏大有关。可以看出定期监测血药浓度，制订个体化给药方案，有利于提高情感障碍发作控制率减少不良反应。该院临床对碳酸锂的运用基本合理。

参考文献

1沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:913.

2王平.453例精神疾病患者血锂浓度监测［J］.检验医学与临床,2012,9(4):476-477.

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