B超对胎儿脐带绕颈的诊断及临床意义

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摘要：目的：探讨B超对胎儿脐带绕颈的诊断，以及其在临床上的意义。方法：回顾性分析我院于2009年3月~2011年6月对2213例孕妇的超声资料，观察胎儿脐血回声，及颈部有无压迹。结果：在2213例孕妇中，发现其胎儿脐带绕颈的有421例，其中绕颈1周者为343例，绕颈2周者为71例，绕颈3周及以上的有7例，产后发现与B超诊断的符合率为94.57%。结论:B声是发现胎儿脐带绕颈的最简便有效的方法，指导产科医师选择合适的分娩方式，降低围产儿的死亡率及优生率，其B超诊断具有重要的临床意义及社会意义。

关键词：B超；胎儿；脐带绕颈；临床意义

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0106-02

胎儿脐带绕颈可以使胎儿发生窘迫，甚至使胎儿在分娩过程中发生窒息出现死亡，是产科的常见疾病之一，它还可以延长第二产程，造成抬头不能衔接，[1]别别的甚至会引起胎盘早剥，从而加大了围生儿及产妇的生命危险，因此，应用B超对胎儿脐带绕颈的提前了解，可以评估胎儿缺氧的情况，为产科医师选择合适的分娩方式提供重要的依据，现将我院超声室对近期孕妇的超声资料汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料:回顾性分析我院于2009年3月~2011年6月对2213例孕妇的超声资料，孕妇年龄22-35岁，平均（26.4．4±6.3)岁，孕龄为32~41周，平均为37周。

1．2仪器:采用美国GE 730的超声显像仪，探头频率为3.5MHz。

1．3B超对胎儿脐带绕颈的诊断标准：（1）B超可以显示胎儿脐带出现麻花状、点线状的强回声；（2）CDFI观察脐带走形及其内的脐动静脉血流，呈“彩色项圈”样环绕于颈部；（3）测量S/D比值大小，判定是否有胎儿窘迫发生；（4）胎儿颈部软组织受压形态：“U”形为绕颈1周，“W”形为绕颈2周。[2]

1.4方法:受检孕妇取仰卧位躺在床上，常规检查羊水、胎儿、胎盘后，沿着胎儿脊柱的方向纵切探头，观察在胎儿后颈部外侧及周围羊水中是否出现“U”字型或者“W”型压迹征象，及能否看见“间断”或者“平行”的脐带血管壁的回声影，再沿着胎儿颈部将探头旋转90度平移横切扫查，观察脐带是如何走形的，当遇到可疑为脐带绕颈者时候，加压探头或者在孕妇腹部缓缓的推动胎头来进行辅助检查。根据胎儿颈部出现的“U”或者“W”形判断脐带绕颈的周数。

2结果

在2213例孕妇中，发现其胎儿脐带绕颈的有421例，占总人数的1902%，其中绕颈1周者为343例，占脐带绕颈人数的81.47%，绕颈2周者为71例，占脐带绕颈人数的16.86%，绕颈3周及以上的有7例，脐带绕颈人数的1.66%,后经分娩后证实，421例中有417例为胎儿脐带绕颈，见如下表1。

讨论

脐带一般长约30~70cm，直径在1.5~2.0cm内，其内含有呈“品”字排列的三条血管，一条脐静脉，2条脐动脉。如果脐带长度超过了70cm，则称之为脐带过长。[3]胎儿脐带绕颈多于脐带过长而又胎动频繁所造成。在几近足月时侯，在超声检查中如果诊断为胎儿脐带绕颈，则应慎重的告知家属及产科医师，因为其提示胎儿有发生宫内窘迫甚至因窘迫出现死亡的可能。胎儿脐带绕颈在临床上的发病率并不少见，约占分娩总数的20%~25%，[4]所以对于产科医师来说，能够提前并且正确的探查到该疾病的发生，对胎儿升后能否存活，存活后是否有缺氧所带来的并发症，孕妇的生命安全，及其家属心理上所产生的影响，具有深远的意义。

应用B超来诊断胎儿脐带绕颈，方法简便，检查过程安全、无创、无痛，且诊断率较高，便于产科医师观察胎儿的活动情况，对采取合适的分娩方式提供较为明确的诊断依据。由于胎儿在孕妇体内所有的营养供给均通过脐带、胎盘来自母体，胎儿脐带绕颈的松紧程度可以影响到对胎儿的营养供给，当脐带绕颈过紧时，可造成胎儿宫内严重的窘迫甚至死亡，[5]因此应用B超及早的发现脐带绕颈对保证母婴平安尤为重要，但是B超毕竟是“隔皮猜瓜”，也会有误诊的可能，这就要求B超诊断医师必须要有扎实的基础，对脐带绕颈及其相关鉴别的疾病有充足的认识，当不能排除是否为脐带绕颈可能时，应及时的与产科医师、孕妇及家属及时的沟通，必要时复查B超，从而提高诊断率，较少不必要的医患纠纷。[6]

总之，B超对胎儿脐带绕颈有着较高的诊断率，并能为母婴平安保驾护航，指导临床医师分娩的方式，在社区医院也可轻松使用，方便了百姓，具有较为深远的临床及社会的双重意义。

参考文献

[1]赵毅玲，常建东．超声诊断胎儿脐带绕颈的影响因素分析[J]．现代中西医结合杂志，2007，8，16(22)：3211-3212

[2]申建华，刘亮，陈红天，等．彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断价值[J]．实用预防医学,2006,13(5)：1289-1290

[3]赵文秀．B型超声诊断胎儿脐带绕颈的临床意义[J]．菏泽医学专科学校学报,2006，18(4)：11-12

[4]罗健．彩超诊断胎儿脐带绕颈方法的探讨[J]．中国初级卫生保健,2007,21(7)：93

[5]邹丽华，，赖欣．胎儿脐带绕颈的B超诊断价值及临床意义[J]．西部医学,2006,18(6)：802-803

[6]吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学[M]．第二版．广东：科技文献出版社,2007：476