腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的护理观察
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【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0142－01
【摘要】腹腔镜微创手术是新兴的一项先进技术，具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。方法对80例患者予心理护理及充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果79位患者临床疗效良好，一例发生因子宫收缩不良而阴道出血。结论用腹腔镜行子宫肌瘤剥除术具有出血少、创伤小、恢复快、切口美观的优点，术前的心理护理及术前的肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，有利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除；护理
腹腔镜微创手术是新兴的一项先进技术，通过1－4个直径为0.5－1cm的穿刺孔置入腹腔镜及各种手术器械，并采用激光、电凝等技术开展手术。此方法具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。观察子宫肌瘤剥除术80例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1．临床资料
1.1一般资料
本组80例，年龄25～46岁，平均41岁，其中57例为浆膜下子宫肌瘤，23例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均＞4 cm。
1.2治疗方法
本组均采用气管插管全身麻醉，在脐孔上缘横向切开皮肤1 cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12~14 kPa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1.5cm；左下腹穿刺，穿刺孔直径为1cm，放入器械进行剥除、止血操作。术后给予补液、抗炎、止血等对症治疗。
1.3结果
本组80例，手术时间为1.5－4h，平均时间为3 h，20例出现不同程度的恶心呕吐，11例出现肩痛，对症治疗后消失。无发生感染及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天出院。
2．护理
2.1术前护理
2.1.1皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
2.1.2肠道准备术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。术前晚进食半流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各灌肠1次。
2.1.3阴道准备避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。
2.1.4心理护理腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，具有损伤小，恢复快的优点，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。
2.2术后的观察与护理
2.2.1全麻后的护理
腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6 h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。
2.2.2监测生命体征
患者回病房后即予心电监护，立即吸氧5h，氧流量为2~3 L/min，每30 min测BP、P、R 1次，待稳定正常后改q1 h，病情稳定后改q4 h至停监测，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温q4 h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
2.2.3气腹并发症
（1）高碳酸血症：因CO2引散入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收。（2）肩痛：因气腹压力过高（＞12.0 kPa），或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。
2.2.4恶心、呕吐
由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时遵医嘱使用止吐药。
2.2.5腹部的观察
注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。阴道出血大于月经量时应遵医嘱先使用缩宫素，严密观测生命体征。腹胀明显时或48 h仍未排气者，可遵医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。
2.2.6饮食活动护理
术后6 h取半坐卧位，次日可进食流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多次水，饮水量应在1500~2000 ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天输液结束开始下床活动，可促进肠蠕动，减少肠粘连的发生，防止下肢深静脉血栓行成。
3．出院健康指导
出院后应注意休息，根据身体恢复情况适当运动，以不疲劳为度。子宫肌瘤剥除术者，子宫壁有伤口，术后有少量的阴道流血，一般不会超过10天，均属正常，如大于半月应上医院检查。饮食应进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡肉、鱼类、蛋类，新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。4周内禁性生活、盆浴和阴道灌洗，保持会卫生，每日温开水清洗2次。术后2个月内避免重体力劳动。1~2个月后可恢复正常月经。
作者单位：212300丹阳市人民医院
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(2) 胰岛素注射应用时要注意避免感染且剂量应准确无误；选择松弛皮肤部位为注射处，注射部位需经常更换，防止局部组织硬化而影响吸收；于饭前30分钟进行胰岛素注射，注入后要密切观察有无胰岛素过量所导致的低血糖反应。
1.2.5皮肤护理由于糖尿病病人皮肤和血液内含糖量较高，细菌繁殖能力增强，再加上老年人由于各器官功能退化，机体抵抗力下降，故更容易出现皮肤瘙痒与感染，且感染多呈慢性过程。指导患者勤洗澡、勤换衣物，每天洗脚，用柔软毛巾擦干，观察足部有否破损，如有破损当及时予以处理，避免因小伤口未及时治疗而造成截肢严重后果。
1.3预防措施
日常预防防止和纠正肥胖，增加体力活动，参加体育锻炼；饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。避免高脂肪饮食避免或少用对糖代谢不利的药物。戒除烟酒等不良习惯。积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。
症状、血糖预防将血糖测定应当列为中老年人体检的常规项目，进行定期测定。当皮肤感觉异常、减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要首选考虑到去测定血糖，以排除高血糖因素导致；尽量做到早诊断、早期治疗。要将饮食、运动、药物等手段紧密恰当的结合起来，以便长期将血糖平稳地控制在正常或接近正常水平。空腹血糖要控制在3.9-6.11毫摩尔每升范围内，更要重视餐后2小时血糖的检测，小于每升9.44毫摩尔为宜；对血脂、血压进行定期测定，多做心电图检查，这些都是反应血糖控制情况的间接指标。
4.讨论
糖尿病属于慢性疾病的一种，发病率在逐年上升［2］，由其引发的并发症的几率也呈增高趋势；我国正处于人口老龄化阶段，老年人糖尿病及其并发症的发病率均出现了增高状况；每年由糖尿病并发症导致的老年致残及死亡人数也在不断上升；故加强糖尿病护理、预防工作及密切关注糖尿病群体迫在眉睫。
糖尿病的发生和遗传因素有关系，但最重要因素还是后天的生活及环境原因，现我们已经确定，过度摄入热量、超体重肥胖、运动量小是糖尿病发病的主要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素是预防糖尿病的饮食措施［3］；控制体重的增长，将其长期保持在正常水平是有重要作用的；养成每日锻炼运动的生活习惯，可使多余的热量消耗掉，还可使老年患者精神充实，心情愉快；运动锻炼要循序渐进、以不劳累为度、结伴进行，这样以易于老年患者长期坚持和取得良好效果；应戒烟且少饮酒；积极防治老年高血压、高血脂和冠心病。 控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命是老年糖尿病治疗所要达到的目的，护理人员要做好患者的心理等护理，指导督促患者加强日常自身防护措施，使患者掌握、控制糖尿病的主动权。
综上所述，护理指导及预防措施需贯穿糖尿病患者的始终。通过护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，可增加其长期坚持治疗的信心，对提高患者的生活质量可起到大作用；同时积极预防更是关键，家属及患者在日常生活中做到防患于未然，对于老年糖尿病患者具有重大意义。
参考文献
［1］王玮.谈老年糖尿病患者的临床护理［M］时珍国医国药,2007，3（5）：3.
［2］程艳花，刘丽梅.运动疗法治疗糖尿病的护理［J］中华中西医学杂志，2006，4(5)：
［3］108.赵敏.高龄老年糖尿病患者护理体会.中国老年保健医学，2009， 7(1):90-91.
作者单位：210014江苏省钟山干部疗养院