动力髁螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

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[关键词] 股骨粗隆间骨折；动力髁螺钉；动力髋螺钉；骨折内固定

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-046-02

股骨粗隆间骨折为老年人特别是高龄老年人常见的骨折，近年来呈上升趋势。致伤原因多为低能量损伤，如跌倒外伤占绝大多数。高龄粗隆间骨折，必须卧床，如不积极采取有效治疗措施，并发症发生率和病死率均较高。目前，此类骨折多倾向于手术治疗。2004年1月~2007年1月，我科室采用动力髁螺钉（DCS）治疗股骨粗隆间骨折患者58例，获得了较满意的效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月~2007年1月，我科收治股骨粗隆间骨折患者115例，其中，男41例，女74例；年龄45~78岁，平均65.4岁。根据Evans标准分，ⅢA 型80例，ⅢB型20例，Ⅳ型15例，其中，逆转子间骨折7例。随机分为两组，采用动力髁螺钉（DCS）内固定治疗者58例，动力髋螺钉（DHS）内固定治疗57例。

1.2方法

入院后常规行股骨髁上牵引1周，对合并有内科疾患的老年患者积极行围手术期治疗。采用硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，取股骨上段外侧纵切口，显露股骨上段、股骨颈前下缘和大转子。术中行C型臂X光机定位导针位置。

1.2.1 DCS内固定将骨折复位后，在大转子上方1 cm处将导针对准股骨颈方向呈95°钻入，使导针恰经股骨距上方。量出导针进入骨皮质深度，选取相应长度粗螺纹钉，然后沿导针扩孔攻丝后拧入粗螺纹钉，拔出导针，将95°角套筒钢板套入，加压器加压使钢板与骨皮质贴紧。密质骨螺钉固定钢板，对伴有小粗隆骨折块，同时用钢板最上螺丝钉固定小粗隆骨块，用自备消毒灭菌的异种脱脂脱蛋白牛松质骨常规植入内侧及骨缺损处。拧紧粗螺纹尾部加压螺丝钉，彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口，术后常规应用抗生素预防感染5~ 6 d，24~48 h 后拔出引流管，48 h后可床上被动活动患肢行股四头肌功能锻炼，术后4 周可扶拐不负重下地。

1.2.2 DHS内固定治疗在大粗隆顶点下2~3 cm、股骨外侧皮质前后径中点处用130°颈干角定位器及在C臂X光机引导下，保持前倾角15°打入1枚直径215 mm克氏针，直至克氏针距股骨头软骨1 cm处。C臂X光机透视正侧位均在股骨颈长轴正中。再在距克氏针1 cm处平行打入1枚直径215 mm克氏针直至股骨头部，以防旋转。以克氏针打入长度减去5 mm为依据选择置入螺钉长度。遂扩孔、攻丝、置入螺钉，拔出导针和防旋转针。安装接骨板于股骨外侧，至少有3 枚皮质骨螺钉锁住股骨远端，锁紧尾钉。同时，小转子是抗压力骨小梁集中部位，对股骨矩有一定的支持作用，若小转子骨折块较大并有移位，应予拉力螺钉固定。手术结束前放置负压球引流管1根，关闭切口。

1.3疗效评定标准[1]

优：骨折愈合良好，行走正常，患髋关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，有时会疼痛；差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限。

1.4统计学方法

数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者治疗后随访1~2年，两组间总有效率无显著性差异，但DCS组并发症发生率明显低于DHS组，优良率明显高于DHS组，见表1。

3讨论

股骨粗隆间骨折的主要原因是患者骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，轻微的外伤即可导致骨折的发生。这种骨折被称为脆性骨折，是一种完全性骨折，是骨质疏松症的主要并发症，以女性患者居多。此类患者体质虚弱，常合并多种疾病，特别是糖尿病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病是常见合并症。因合并症多、手术耐受性差，增加了骨折治疗的难度和并发症的发生，故术前、术中、术后各个治疗环节均应高度重视。

DHS 是近年来治疗股骨粗隆间骨折较好的一种选择，但其公认的缺点是抗旋转能力差，固定时因偏心固定，致使承受的力矩较大，易出现松动、断裂等并发症，特别是在逆转子骨折使用DHS 固定时骨折近端向外移、远端向内移，导致骨折分离。有报道称小转子及股骨矩骨折片如不复位固定或固定不牢，在负重时可引起骨结构破坏，加压钉穿透股骨头和颈部，发生髋内翻畸形，其发生率高达10%~20%[2]。

我们将DCS应用于不稳定型股骨转子间骨折的治疗，取得良效，虽然两组总有效率无显著性差异，但DCS组并发症发生率明显低于DHS组，优良率明显高于DHS组。研究表明[3]，对于传统DHS难以固定的反斜形和转子下延伸骨折，DCS 的优点更加明显：①它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求；②DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固；③DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率；④DCS近端带有的2个松质骨钉孔，可打入2枚松质骨钉到股骨颈或股骨颈基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋转。所以，我们认为DCS 符合髋部生物力学，固定牢固，并发症少，能早期活动，是治疗股骨粗隆间骨折的良好选择。

[参考文献]

[1]彭育沁. 动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 实用老年医学，2007，21(1):61-62.

[2]洪加源，康两期，郭林新，等. 动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折[J].实用骨科杂志，2002，8（5）：329-330.

[3]陈联源，安宏强，钟晓辉. 动力髁螺钉与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的对比研究[J].中医正骨，2007，19（1）：5-6.

（收稿日期：2008-01-25）

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