细辛临床应用举隅
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【中图分类号】R282
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0611-01
细辛是临床常用药之一，张仲景在《伤寒杂病论》中运用该药的方剂有17首之多，因其辛香走窜 ，药性峻猛，致使临床上一些医师对其应用有所顾忌，我在临床20余年运用细辛的经验介绍如下：
1 平咳喘疗效胜麻黄
风寒咳喘，目前临床医师喜用麻黄，细辛辛温，能开通肺气，疏泄腠理，助肺之宣降，正如小青龙汤所用温肺化饮之干姜及补肺益气之五味子合用以治疗风寒咳喘，疗效确切。陈修园曰：“干姜以司肺之开，五味以司肺之合，细辛以发动其开合活动之机，小青龙汤中以三味为主，故它药皆可加减，此三味则缺一不可也”。三药配伍应用实开后世散收并用的先河。临床应用当灵活，若外寒重，可用细辛助麻黄散寒，内饮重可用细辛联合干姜、半夏以温肺化饮。若咳喘日久，终必及肾，轻者可以细辛配伍白果、补骨脂以温阳纳气，止咳平喘；若重者需要配伍附子、蛤蚧助阳散寒，并伍以细辛温肺益肾而强心，既能排痰祛饮止咳喘，还可加速血行，防止肺气肿向肺心病的进展。药理研究表明细辛浸出液可降压，与麻黄中之麻黄碱升压不同，而且细辛有镇痛之功，疗效强于麻黄，故临床上对咳喘并胸痛，伴有紫绀者宜用细辛取代麻黄，效果非常。
高某，男，62岁，2003年12月15日诊。患者咳喘10余年，今冬感受风寒病情加重，咳喘痰多清稀，呼吸困难，张口抬肩，头痛无汗，胸闷痛，舌淡苔白，脉浮紧。诊为宿痰为风寒所引，发为哮喘。只以发汗散寒，宣肺平喘：苏叶、杏仁、桂枝、半夏、麻黄、前胡各10克，干姜、五味子各5克，细辛3克，服药3剂后咳喘稍减，但头痛加重，心悸胸闷，测其血压26/14.2Kpa，于是减去麻黄，加用远志10克，桂枝、细辛改为5克，5剂后患者咳喘大减，头痛消失。测血压18/12.5Kpa，后用二陈汤加细辛、白术、党参、龙骨、五味子以调理，诸证悉平。
2 配大黄以通寒散结
将细辛用治腹痛便秘，始于仲景大黄附子汤，以治寒结便秘，《长沙药解》指出细辛可“润大肠而行小便”。然细辛之润，并非本身有滋润作用，它是通过散与行的双重效用来宣畅气机，敷布津液的，故对因日久寒结气滞之便秘，宜新开与苦降并用，配合大黄荡涤肠滞，可收通便之效。临床中常用细辛、大黄各5克，再配以火麻仁、郁李仁、当归、白芍、麦冬、枳壳等以增润肠通便之功。对老年便秘尤宜，气虚明显者重用黄芪，至少用60克以补中益气。至于大黄附子汤中之附子，据临床经验，若非陈寒痼冷，则可不用。大黄、附子组成药对，不仅可作为温下的基本方，用作冷秘，还可用治寒热错杂的腹痛，利用细辛辛润宣通之理及直接的麻醉镇痛，配合大黄的清热活血而起效。升清降浊、辛开苦降在临床中用以治疗胃肠疾患的常用治法。
王某，女，40岁，2005年2月3日诊。患者腹痛便秘已有4日，服用西药通便无效。诊见面色晦暗，表情痛楚，畏寒肢冷，口干不欲饮，舌质紫暗、苔白厚，脉弦紧。证属气滞血瘀之寒凝阴结，治宜温通润下，理气化瘀。药用熟大黄、桃仁、火麻仁、木香、当归、白芍各10克，干姜、细辛各5克，2剂后便通痛止，去大黄、干姜加首乌、肉苁蓉各10克，调理10天而康复。
3 疗痛经力主辛通
临床上对血虚寒凝之痛经，吾常用当归四逆加吴萸、生姜汤，取“细辛佐姜、桂能驱脏腑之寒”，且可直接镇痛。此处用细辛治痛经与章次公用麻黄、羌活治痛经有诸多相似之处。对寒深年久，以致瘀血凝结而成症瘕积聚者，则在此方的基础上加桃仁、红花、三棱、莪术、炮甲、水蛭一类，体虚者则伍以补虚扶正之品，以峻猛逐瘀，而收较好效果。
黄某，女，32岁，2006年11月20日诊。患者痛经已逾5年，经期每延期一周余而至，量少夹有血块，痛剧时弓腰屈背，四肢厥冷，冷汗淋漓，痛苦异常，每次需服用去痛片，待瘀块排出疼痛稍减。时伴有胀痛，烦躁易怒，前医认为证系肝郁，应用逍遥散无效。又见血块多，舌质紫暗，而用丹皮、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术之类，出现血出如崩，急忙又用大剂炭药，而见疼痛益增。来诊之时，询问得知经期已愆期10天，量少，小腹胀痛难忍，面色苍白，舌淡紫胖大，苔白，脉弦紧。结合其诊治经过，辨为血虚之体，复为沉寒客于厥阴及胞宫也。宫寒致血行涩滞而凝瘀，温养使寒去血畅，瘀血自消，给予当归四逆汤加减：当归、白芍、桂枝、乌药、元胡、香附各10克，细辛、附子、肉桂各5克，5剂药后，小腹胀痛随经血畅行大减，胀痛亦明显好转，因经期已过，嘱其下次经前再服5剂，患者按次方连续服用3个月经周期，痛经遂愈，面色逐渐红润，随访3年，未见再次复发。
4 结语
细辛用量之多少，医家众说纷纭，在临床中，笔者认为应因人、因地、因时制宜，不可拘一。但是细辛毕竟是辛温燥烈之品，一般以3克至10克为宜，如果用药后出现烦躁、眩晕、汗出过多、皮肤出现红疹，皆当减量或停药，需特别注意用药安全。