腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床比较
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[摘要] 目的：对腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的疗效进行比较。方法：将1 426例具有手术指征需行胆囊切除的胆囊良性疾病患者随机分为LC组和OC组，对术中、术后情况进行比较。结果：LC组手术时间、失血量、切口长度、排气时间和术后住院天数均显著少于OC组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术可减少对机体的创伤，有利于术后的恢复，但要注意避免相关并发症。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；传统胆囊切除术
[中图分类号] R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-038-02
Comparing of the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy
CAI Xue-jun
（Department ofGeneral Surgery, the Fifth Center Hospital of Tianjin, Tianjin 300450,China）
[Abstract] Objective:To study the effect of laparoscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC). Methods: Comparing the time of operation,the blood volume,the length of cut,the passage of gas by anus, the length of stay of patients who received LC or OC because of disease of gallbladder.Results:The results of the time of operation,the blood volume,the length of cut,the passage of gas by anus and the length of stay in the LC group were better than that in the OC group significantly(P＜0.05).Conclusion:The LC has advantage in reducing the trauma to the body and is good to the rccovery after operation, but more attention should be paied to the complications.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy
法国人Mouret于1987年首先成功应用腹腔镜行胆囊切除术（LC）[1]。随着科学技术及内镜外科的发展，腹腔镜下胆囊切除术已作为一种微创外科被外科界所认可。为了进一步研究此术式对机体的创伤反应及术后恢复情况，笔者自2000年1月～2005年1月对行胆囊切除术的胆囊良性疾病患者与传统开腹手术患者进行对比，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2000年1月～2005年1月期间抽取1 426例已确诊为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉患者，随机分为两组：①腹腔镜胆囊切除术（LC）组1 066例，男537例，女529例，年龄32～62岁，平均（52.8±3.5）岁；②传统胆囊切除组术（OC）组360例，男184例，女176例，年龄36～68岁，平均（54.2±8.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者手术前已确诊，具有手术指征。
1.2 手术准备及麻醉
①两组术前均做B超及肝肾功能、凝血功能、心电图检查；②术前12 h禁食，6 h禁饮，术前使用抗生素，不留置胃管；③麻醉方法：两组均采用静脉全麻。
1.3 手术方法
在气管插管全麻下手术。OC组采用右侧腹直肌或右肋缘下斜行切口长10～12 cm行胆囊切除术；LC组采用三孔法或四孔法进行。
1.4 观察指标
包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、住院时间等。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据均用（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t 检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
LC组手术时间、失血量和切口长度均显著少于OC组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组术后情况比较
LC组排气时间、术后住院天数均显著少于OC组（P＜0.05），见表2。LC组中有12例出现胆管损伤，均行再次手术，行胆总管吻合Ｔ管引流术。
3 讨论
胆囊切除术是日常临床医疗工作中常做的手术，是胆道外科医生最基本的手术，其术野显露较好，胆管损伤并发症少，且能对腹腔脏器进行良好的检查。但由于传统胆囊切除术术式为右肋缘下切口或经腹直肌切口，切口长11～14 cm，一般需要切断腹壁肌肉，所以手术创伤较大，术后疼痛，对患者体力劳动有较大影响，有时出现切口疝等并发症，增加病人痛苦，延长住院时间，增加病人经济负担。随着腹腔镜设备的发展更新，腹腔镜下胆囊切除术日益成熟，由于其创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院天数少等优点，很快在世界上许多国家得以推广[2]。
本研究中，LC组排气时间和术后住院天数均显著少于OC组（P＜0.05），上述结果也再次证实了腹腔镜胆囊切除术具有创伤较小，术后恢复较快等优点。但LC组中有12例出现胆管损伤，均再次行胆总管吻合Ｔ管引流术手术。所以笔者认为开展这种手术要求外科医生能熟练进行开腹胆囊切除术，经过严格的专门训练和审查方可进行。如遇胆囊动脉出血，切忌盲目电灼止血，以免损伤肝外胆管，而应快速冲洗吸引，辨认清出血点后可钳夹并上钛夹或电凝止血。肝面胆囊床渗血可用氩气刀止血，效果较好[1]。总之，要严格掌握适应证，树立安全第一的观点。对于术中LC操作困难的病例要果断转为开腹胆囊切除术，以防更严重的并发症发生。
本研究中选择的病例均为良性胆囊疾病且需行胆囊切除术的病例。OC是LC的基础，两种术式互相补充，但LC不能代替OC[3，4]。笔者认为从创伤程度及术后恢复的情况来看，LC将是良性胆囊疾病的首选的术式。总之，随着LC设备的不断改善，手术安全性将会进一步提高。
[参考文献]
[1]王建中.腹腔镜、腹部小切口、传统开腹胆囊切除术应用比较[J].苏州医学院学报,2001,21:327-329.
[2]何庆良,石铮,曾金华,等.腹腔镜胆囊切除与传统的胆囊切除术对比临床分析[J].福建医科大学学报,2003,3:330-333.
[3]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.211-333.
[4]梁承红. 腹腔镜胆囊切除术临床并发症观察与防治[J].中国现代医生，2007，45（13）：39-40.
(收稿日期：2008-04-07)
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