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八种训练 可防“呛着”

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老年科常有这样的病人――他们在喝水或吃东西时,老容易“呛着”。林大爷就是这样的一种情况,早晨进行锻炼后,回到家喝了两口豆浆,不知何故一下子呛到了,之后咳了很长时间。每次吃东西,尽管很注意,但还是会反复呛着,他感觉食物仿佛不进入食道,偏偏往气管里走。

林大爷这种情况属于老年吞咽功能障碍。吞咽功能障碍可由多种原因引起,主要表现为进食时特别是喝水时发生呛咳,多见于反复发生脑血管疾病、帕金森病及老年痴呆病人,大多数80~90岁的老人也常常会出现进食时易呛咳。

口腔、咽喉的吞咽功能是受神经支配的,反复发生脑血管疾病后会出现神经功能麻痹(俗称假性球麻痹),容易导致吞咽功能障碍。帕金森病人主要是由于咽喉及食管等部位的肌肉僵硬,组织结构功能退变,神经末梢感受器及反射功能渐趋迟钝,极易发生吞咽障碍及窒息。老年痴呆病人由于进食过程自我控制不好及部分伴有脑血管病,也容易出现吞咽功能障碍。

一种简单适用的方法――饮水实验,有助于及早发现老年吞咽障碍。让患者坐着将30毫升左右的温水一口喝下,会出现以下几种情况:① 一口喝完,无噎呛。② 分两次以上喝完,无噎呛。③ 能一次喝完,但有噎呛。④ 分两次以上喝完,且有噎呛。⑤ 常常呛住,难以全部喝完。第一种情况,在5秒内喝完为正常,超过5秒为可疑吞咽功能障碍。第二种情况为可疑吞咽功能障碍,其余的三种情况可以确定为吞咽功能障碍。

平时容易呛着的老人,可以尝试练习以下八种实用的康复办法,有助于预防和缓解症状。

(1) 口唇闭锁练习:可让患者口内衔以系线的大纽扣,操作者牵拉系线,患者紧闭口唇进行对抗,尽量不使纽扣脱出;也可以进行旁拉嘴角或嘴角上翘、鼓腮、抗阻鼓腮等训练

(2) 舌肌训练:嘱患者向前或两侧尽力伸舌,用舌触及两侧嘴角,练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部,练习舌根抬高,此种训练方法可以提高舌对食物的控制及向咽部输送食物的能力。

(3) 冷刺激训练:将冰冻的棉签蘸少许水或用冰冷的喉镜轻轻刺激患者的软腭、腭弓、咽后壁及扁桃体。扁桃体角被看作是引起吞咽反射的最佳位置,刺激同时嘱患者做吞咽动作。如果出现呕吐反射应立即停止刺激,如果流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激,每日3次,每次10分钟。反复冷刺激可以诱发吞咽反射,抑制唾液分泌,减少患者流涎。

(4) 下颌运动训练:嘱患者尽量张口,然后松弛,下颌向两侧运动。对张口困难患者,可以对痉挛的肌肉进行冷刺激或轻柔按摩,使咬肌放松,通过主动、被动运动,让患者体会开闭下颌的感觉。为强化咬肌肌力,可让患者做臼齿咬紧压舌板的练习。

(5) 上下唇训练:戴手套将拇指和食指放于上下唇内外两侧,向上或向下牵拉,以上每个动作做5~10次,每日至少3次,此方法用于口腔警觉性差、肌张力异常的患者,可以改善面部感觉,调节面颊肌张力。

(6) 肌群运动训练:进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动,包括缩唇、扣齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。

(7) 促进吞咽反射训练:用手上下按摩甲状软骨至下颌下方软骨,可引起下颌的上下运动及舌的前后运动,继而引起吞咽,此方法可适用于口中有食物却不产生吞咽动作的患者。

(8) 声门上吞咽训练:又称屏气训练,由鼻腔深吸一口气,然后屏住一口气,进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。屏气吞咽可使声门闭锁,声门气压加大,吞咽时食物不易进入气管,吞咽后的咳嗽可清除滞留在咽部的食物残渣。

以上几种康复训练,可以请专业人士指导,结合自己的情况进行选择。坚持一段时间的练习,会有不错的疗效。

[作者为江苏省人民医院老年神经内科主任医师(付安荣 周宁人整理)] (编辑林妙)