压疮及压力性溃疡的护理

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【中图分类号】 R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0191－01

近年来，"压疮"已替换代了"褥疮"这一名词，因为它不仅发生于卧位，也发生于坐位，如坐轮椅者。此外，对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，所以称之为"溃疡"较为符合其病理特征。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，现将部分观点综述如下：

1对压疮护理的认识

认为压疮完全可以预防［1］，这种观点在我国一直占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大［2］。国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就可以发生压疮;严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难;神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生［3］。另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定;癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节;成人呼吸窘迫综合征病人改变时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛;血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等［4］。故认为护理不当确实能发生压疮，但也不能把所有的压疮都归咎于护理不当。

2压疮的预防

对压疮的评估除在病人入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生，并表现出来。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。特别提出的是传统的预防方法"勤按摩"在20世纪80年代已被淘汰，临床实践发现对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，因而不利于压疮。有关资料表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。

3制定和实施预防措施

3.1减压 ：是首要护理措施，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫。

3.2免除不良刺激 ：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。

3.3免除摩擦力和剪切力： 如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。

3.4改善营养 摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌。

4治疗

压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论［4］。

Ⅰ度压疮 ① 去除压力和剪切力;定时翻身，使用各种减压垫；② 清洁皮肤；③ 保护创面。

Ⅱ度压疮 ① 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶 封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3~5天更换一次;② 局部减压。

Ⅲ度压疮① 做创面培养;② 清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗， 再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口;③ 自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24~48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。

Ⅳ度压疮 伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法。局部用药Ⅰ、Ⅱ度不需用药。Ⅲ、Ⅳ度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素C溶液。如有感染可用0.5%醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。

5预后

由于压疮伤口的难愈合性，其周期可长达数月至数年。据部分调查统计报告，难愈性的压疮已成为截瘫病人的直接死亡原因之一。还有大量文献报告，由于压疮常作为原发病的并发症出现，因此，其治疗费用无法准确估计，但有一点是肯定的，即压疮不仅降低了病人的生活质量，而且巨大地消耗医药护理费用。

6小结

压疮仍是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。对发生不同程度危险性的病人，可根据情况，有针对性地采取措施，合理利用护理资源，减少工作中的被动性。修正不恰当或无效的护理措施，提高护理效果。

只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮地防治工作，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。

参考文献

［1］ 河北医学院主编.护理医学问题(上)，北京：人民卫生出版社，1982.148

［2］ 林菊英.医院护理管理学.北京：人民卫生出版社，1989.122

［3］ 王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学护理学分册，1986;15(1)：26

［4］ 张永摘，陈朝琼.危重病人褥疮护理中的困难.国外医学护理学分册，1993;12(3)：135