鼻内镜辅助下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎60例疗效观察

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摘要：目的：观察鼻内镜下应用低温射频消融下鼻甲手术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：60例确诊患者在局麻下行低温等离子鼻甲消融术。结果：主观症状明显改善，有效率达98.3％。结论：鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎，疗效良好，方法简单，视野清楚，创伤小，出血少，病人痛苦轻。

关键词：内镜　等离子　消融术　慢性肥厚性鼻炎

资料与方法

2007年6月～2008年8月收治慢性肥厚性鼻炎患者60例，男38例。女22例；14～60岁，平均42岁；病史3～15年，平均7年。均已使用过鼻腔局部皮质类固醇激素、血管收缩剂、抗生素等多种药物治疗方法。

诊断标准：①鼻塞为单侧或双侧，呈持续性，轻重不一。②肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管功能，引起耳鸣和听力减退。③鼻黏膜肥厚，呈暗红色或灰白色，肥厚病变以下鼻甲最显著，其次为鼻中隔和中鼻甲。对血管收缩剂反应较差，不能完全收缩或仅有轻度收缩。④鼻黏膜表面高低不平，呈桑椹状，质地较柔软，略透明，有时则较坚实。用探针触诊黏膜表面出现水肿性凹陷。⑤鼻腔分泌物黏稠，多积鼻底，此点同慢性单纯性鼻炎。⑥并发慢性咽炎，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退等也同慢性单纯性鼻炎。

手术方法：双侧鼻腔1％的卡因麻黄素棉片常规表面麻醉，应用鼻内镜显像系统，0°硬管内镜显像下，每例下鼻甲将单极射频针插入黏膜下沿下鼻甲长轴潜行至鼻甲后端游离缘0.5cm进行消融。每侧鼻甲打孔2～3针，针距3～5mm，每孔5～10秒，因等离子能使鼻腔黏膜下组织蛋白质凝固变性腺体萎缩、血管封闭，因此术后出血较少，勿须填塞。术后口服抗生素3天，1％地塞米松+麻黄素滴鼻，每日2次。术后3、7、15天复查清理伪膜。

疗效评价标准：①治愈：治疗后鼻塞消失，鼻腔通气良好，下鼻甲均匀缩小，黏膜正常红润；②好转：治疗后症状和体征较术前明显改善；③无效：治疗后症状和体征无变化。

结果

术后第1天即可见消融的组织开始从打孔处排出，形成肉冻样伪膜附着于打孔处周围。第3天下鼻甲肿胀开始减轻，1周后肿胀明显减轻，鼻腔内有较多伪膜，予以清理，1个月后下鼻甲不同程度缩小，黏膜色泽基本恢复正常，下鼻道、总鼻道较术前宽畅，3个月及6个月后下鼻甲黏膜光滑，色泽正常，下鼻甲缩小程度较第1个月无明显变化。其中3例术后出现黏膜局部粘连并发症，均为伴有鼻中隔偏曲患者，术后1个月给予粘连分离，症状减轻。所有病例未发现形成萎缩性鼻炎。

治愈56例(93.3％)，好转3例(5％)，无效1例(1.6％)，总有效率98.3％。

讨论

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增厚为特点的鼻腔慢性炎症，其增厚的程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲较重。下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其是在其游离缘后端，毛细血管及小静脉形成丰富的海绵状血窦。通常在行下鼻甲部分切除术时易出血且出血量大，术野不清；再者在切除后仍需要鼻腔填塞压迫止血，在抽出填塞物时，部分患者仍有反复出血、渗血，患者倍感痛苦，而且一般均需住院治疗。同时下鼻甲具有加温、加湿等功能，而下鼻甲部分切除术时：患者下鼻甲功能会受到影响，进而影响鼻腔功能，因此，慢性肥厚性鼻炎的有效治疗方法应该是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。

等离子消融原理是利用双极射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解转成等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电离子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，使鼻腔黏膜及黏膜下组织蛋白质凝固变性，腺体萎缩，血管封闭，使下鼻甲减容，降低神经末梢的敏感性，改善鼻腔通气。等离子治疗病变组织因其低温作用(40～70℃)范围局限。对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护，对周边组织的热损伤降至最小程度，既可祛除目标组织，又可引起组织收缩的双重效果，减少了并发症的发生；手术中无辐射危害、异味烟雾，创面极少出血；此方法有对下鼻甲损伤小、疼痛较轻、可再次治疗、术后恢复快、术后基本无需护理等优点。但是等离子消融也必须掌握尺度，消融不够不会明显改善通气，消融过多会造成术后干燥，甚至鼻甲部分坏死，其应在鼻内镜显示系统下操作，不可盲目。明显肥厚的地方及鼻底可重点消融。等离子消融手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，临床观察效果显著，值得应用。