西医康复锻炼方法在肘关节异位骨化术后的临床疗效分析

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摘要：目的 探讨西医康复锻炼方法对肘关节异位骨化术后的临床疗效。方法 总结在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，按照术后康复治疗方法不同分为两组：手术后常规功能训练配合物理疗法进行治疗的26例患者为对照组，术后西医针对性康复锻炼方法进行治疗的26例资料为观察组，两组患者治疗后按照文中统计指标进行统计并比较疗效结果差异性。结果 观察组康复治疗后平均活动范围（103.2±9.8）°，比治疗前活动范围[（11.3±4.6）°]明显增大（P

关键词：康复锻炼；肘关节异位；骨化术；临床疗效

肘关节异位骨化属于肘关节损伤的并发症之一，患者受伤后肘关节功能严重受限，关节活动范围小，严重影响患者生活质量。目前在骨科临床上对该类并发症的治疗方法一般是通过手术清除异位骨化现象，但手术后肘关节功能的恢复仍然是一大难题[1，2]，为了探讨西医针对性康复锻炼方法对肘关节异位骨化术后的临床疗效，笔者回顾性总结在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究资料对象来自于2011年1月～2013年5月期间在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，其中包括男性40例，女性12例，年龄21～54岁，平均年龄为（30.2±17.3）岁，病程范围（从患者受伤至就诊的时间段）5～10个月，平均病程（6.2±3.9）个月。统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象均知情且同意参与本研究随访调查。统计资料排除标准：排除肘关节存在骨性结果畸形患者，排除同时合并缺血性肌肉痉挛和神经血管损伤患者。52例资料按照术后康复治疗方法不同分为两组：手术后常规功能训练配合物理疗法进行治疗的26例患者为对照组，术后西医针对性康复锻炼进行治疗的26例资料为观察组，统计学检验方法对两组患者一般病例资料进行检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在肘关节异位骨化术后采取不同康复方法的疗效结果具有可比性，见表1。

1.2方法 所有52例患者肘关节异位骨化术后进行常规抗感染治疗，另可口服非甾体消炎镇痛类药物进行维持治疗。

1.2.1西医针对性康复锻炼 观察组患者术后进行分阶段的针对性康复锻炼：共分为四个阶段：每个阶段平均锻炼时间以半月为宜，第一阶段的锻炼从肘关节异位骨化术后第1d开始，主要联系部位为肩关节、腕关节和指关节的小幅度屈伸活动。如此训练1w后进行肱二头肌和肱三头肌的等长收缩练习，练习时间10min/次左右（也可根据患者体质情况而定），连续锻炼20次为一组，每天进行8组～10组的锻炼。另外，在患者疼痛的耐受范围内科进行肩部关节的钟摆式划圈训练。第二阶段是患者训练的稳定性康复期，此时患者的肘部关节90°功能位已经固定3w，可以根据情况解除其外固定训练后再制动，在患者耐受情况下开展肘部关节的助力活动锻炼和关节的被动性活动训练，有条件的患者可以选择滑轮或者滑车等器械进行辅助运动（同时注意对邻近的关节部位进行不同角度的锻炼和肱二头肌、肱三头肌、肩周肌等肌肉的等长收缩训练，以便于为下一阶段的关节锻炼做准备）。第二阶段的训练强度是每次锻炼20次左右，进行2～3次/d。第三阶段训练内容主要是抗阻训练，肘关节异位骨化术后患者此时可以加强肘关节部位活动范围的锻炼，在患者耐受能力条件下，增加肘部关节的最大活动范围，锻炼时注意要同时兼顾肘部关节内固定的稳定性，第三阶段的训练要点是多重复性、低负荷性和循序渐进性，同时要注意患者肘部内固定的稳定性。第四阶段：该阶段是强化康复训练期：训练重点在于增强患者前臂肌肉群和上臂肌群的协调性锻炼，同时也可以加强和巩固肱关节和桡关节的灵活性锻炼。

1.2.2物理疗法 对照组患者手术后常规功能训练配合物理疗法进行治疗：患者在手术结束后1w开始进行肘关节的CPM训练[3]，每次训练时间以1h左右为宜，训练后用医用冰袋冷敷治疗，根据患者病情的恢复程度，训练强度和关节活动幅度应该逐渐加大。另外有条件的患者可同时配合中频理疗方法进行治疗。

1.3观察指标 所有患者治疗1个月时间后进行随访调查，治疗过程中统计伤口感染情况（并发症情况等），治疗后统计患者肘关节活动范围，另计与治疗前数据相比，计算关节活动增加度数。

1.4统计学方法 应用spss19.0统计学软件包，两组患者一般病例资料（平均年龄等）为计量资料，疗效统计的肘关节活动度为配对设计的计量资料，均采用t检验方法进行，以0.05为检验标准比较组间差异性是否具有统计学意义。

2结果

两组患者一般病例资料比较结果如下表1。

观察组康复治疗后平均活动范围（103.2±9.8）°，比治疗前活动范围[（11.3±4.6）°]明显增大（P

3讨论

由本研究统计结果可以看出：观察组患者手术治疗后经西医针对性康复锻炼，患者肘关节活动范围平均增大度数为92.8°，而对照组患者术后肘关节活动范围平均增大度数为69.1°，西医针对性康复锻炼方法治疗后患者病情改善程度明显大于对照组患者（t=8.70，P

西医康复临床上将肘关节异位骨化患者分为三种[4，5]：由于各种原因的创伤和手术等造成的创伤性的异位骨化；由于各种原因的神经性损伤而导致的神经源性异位骨化；常见于儿童人群的不明原因的全身性的、原发性异位骨化，本研究中所有52例资料对象均为创伤性的异位骨化患者，该类肘关节异位骨化的发病机制在医学界还没有统一的概论，但有相关文献[6，7]研究表明了形成异位骨化现象的条件：①存在成骨诱导物，②适当的成骨的体内环境，③存在成骨前体细胞。异位骨化的成骨速度能达到正常成骨速度的三倍及以上。手术治疗后患者的关节容易发生松懈，术后的康复训练时患者关节活动恢复正常的必要条件，因此我单位根据患者的具体病况，在严格的监测下进行康复训练，在抑制骨化范围增大的基础上逐渐恢复患者关节活动的正常范围，收到了比较满意的临床效果。

最后，除了对患者进行中药康复治疗之外进行的功能训练还具有减少受损关节内血压聚集的作用，能有效防止肘关节出现机化粘连现象[8]。另外，随着患者病情的恢复，增大肘关节活动幅度能够增加肌肉力量，防止受损部位肌肉萎缩对于肘关节异位骨化术后恢复具有重要的意义。

参考文献：

[1]王建卫，李杭，潘志军，等.外固定支架辅助松解治疗创伤后肘关节僵硬[J].中华创伤杂志，2011，27（12）：1080-1084.

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[3]Ring， D， King， G. Radial head arthroplasty with a modular metal spacer to treat acute traumatic elbow instability. Surgical technique.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery （American Volume），2008，90（Suppl 2 Pt 1）：63-73.DOI：10.2106/JBJS.G.01248.

[4]邓明高，潘杰，谭军，等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2184-2186.

[5]李琪，林光锚，李豹，等.综合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，24（6）：474-478.

[6]黄聪，蒋协远，王满宜，等.双钢板内固定与入工全肘关节置换术治疗老年肱骨髁间C型骨折的早期疗效比较[J].中华骨科杂志，2011，31（3）：243-248.

[7]刘克敏.关节周围异位骨化的手术切除与关节功能康复及重建[C].//第五届北京国际康复论坛论文集.2010：985-988.

[8]东靖明，张庆宇，田旭，等.手术松解治疗合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：416-419.编辑/申磊