腹腔镜胆囊切除术(LC)120例的体会
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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（lc）治疗胆囊疾病的临床效果。方法：采用电视腹腔镜胆囊切除术。对120例不同类型胆囊疾病进行治疗。对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访3个月～3年。结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，手术时间30分钟～1.5小时，平均45分钟，术后3～8小时即下地活动及小便。该手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等特点。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全、可靠的手术方式，腹腔镜能较好地治疗胆囊疾病，可用于各种类型的胆囊疾病。
关键词：腹腔镜； 胆囊疾病；切除术
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0246-01
采用腹腔镜胆囊切除术（LC）后疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，被广泛外科医师接受。随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病120例进行疗效观察和评价。
1临床资料
1.1一般资料：本组120例胆囊疾病患者中男性为46例，女性为74例；年龄为26～76岁，平均为48岁，胆囊疾病的类型与分布（术前均经B超等检查明确诊断）：慢性结石性胆囊炎为77例，慢性结石性胆囊炎急性发作为26例，胆囊息肉为12例。
1.2手术方法：（1）麻醉后患者取仰卧位，于脐下0.5cm处开孔插入腹腔镜，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。在其引导下，于剑突下2～3cm处开孔作为主操作孔。辅助操作孔位于右肋下，距主操作孔15cm。采取头高脚低位，角度20°～30°，左侧卧位20°左右。（2）左手用腹腔镜钳经辅助操作孔提起胆囊壶腹部，自胆囊壶腹部向近端分离，解剖游离胆囊管及胆囊动脉。（3）胆囊管及胆囊动脉的解剖游离均以分离钳钝性分离，明确了胆囊动脉走向即可置钛夹，连同部分结缔组织夹闭。（4）胆囊自胆囊床的剥离采用逆行与顺行相结合，剥离胆囊后，胆囊床渗血处可用圆头电凝棒电凝烧灼，用明胶海绵压迫，喷涂生物胶及“8”字缝合，进行止血。（5）少数病例胆囊管较短，钛夹难以完全关闭，可采用阶梯式胆囊管关闭法，也可采用套扎线结扎。
1.3疗效观察方法：治疗前后每周查肝功能、凝血酶原时间及活动度、血清电解质、血常规并记录症状、体征、尿量的变化。
1.4疗效评定指标：显效：疗程结束时肝功能恢复正常或接近正常，症状消失；好转：疗程结束后，TBIL较治疗前明显下降（>50%），症状、体症及肝功能均有好转；无效：症状、体征及肝功能均无好转，TBIL下降不明显（
1.5结果：120例病采用腹腔镜进行胆囊切除术，操作成功，无中转开腹，手术成功率100%，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，肝功能、凝血酶原时间、血清电解质与治疗前比较均有明显改变。手术时间30分钟～1.5小时，平均35分钟，平均住院时间3.5天。其中3例病人肝下置放像胶引流管，术后24小拔除，无手术死亡及其他并发症。
2讨论
2.1胆囊疾病是普通外科的常见病，多发病，也是普外科医生必须掌握的基本手术，但传统的开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、患者痛苦大、术后恢复不良、易出现并发症。
2.2我院随机抽取120例采用腹腔镜胆囊切除术（LC）的病人，通过3个月～3年随访，腹腔镜胆囊切除术（LC）疗效肯定，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致。
2.3手术几点体会：（1）患者：三孔操作头高脚低及左侧卧位的角度较四孔操作要大，以20°～25°为宜。（2）主操作孔与辅助操作孔之间的距离要大于10cm，以便操作。（3）术中发现胃胀气，影响胆囊三角的显露，可放置胃管，排出气体，手术结束后即可拔除。（4）操作时必须遵守自壶腹部向胆囊方向解剖游离，最好采用分离钳钝性分离，避免损伤胆总管。（5）腹腔镜胆囊切除术操作中，最常见最棘手的问题就是胆囊动脉出血，所以术前熟悉、评估、判断每例胆囊动脉的来源及其走向至关重要，特别是当胆囊动脉位于胆囊三角区边缘、来源胆囊床、与胆囊管平行时，极易造成胆囊动脉意外损伤。胆囊动脉一旦出血最可靠的处理方法是中转开腹，在直视下结扎。一旦中转开腹就意味着腹腔镜手术的失败。然而，在腹腔镜下结扎既是一个比较紧急且又十分棘手的操作问题，所以，预防胆囊动脉出血比处理胆囊动脉出血更为重要。（6）胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最为常见的严重并发症，处理往往较为困难且后果严重。腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤发生率，则为0.4%～1.3%，比传统剖腹手术高3～4倍。若术中发现胆管损伤的可采用以下几种方法处理：①胆道缝合修补+胆管端端吻合、T管支撑引流术。②胆道修补+T管引流术。③胆肠吻合术。④副肝管结扎或重建。（7）根据经验，我们认为如果出现如下情况，应果断中转开腹：①腹腔广泛粘连，胆囊三角或胆囊周围严重粘连，难以分离及清晰暴露术野。②胆囊及胆囊管重度充血水肿。③胆道畸形或胆道变异。④术中发现胆总管扩张。⑤难以控制的动脉出血，或大量静脉出血难以止血，使术野显示不清。⑥发现或疑有胆管、肠管损伤。⑦发现与胆道无关而需手术处理的病变。