超声技术在部分性葡萄胎诊断中的误诊分析
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摘 要 目的：探讨B超在部分性葡萄胎诊断中的临床应用价值。方法：2007年6月～2010年6月收治经刮宫手术与病理检查证实为部分性葡萄胎患者18例，回顾性分析临床与超声之间的关系。结果：病理诊断18例部分性葡萄胎病例中，超声误诊6例，漏诊2例。结论：B超是目前诊断部分性葡萄胎的最有力的方法之一，只有不断提高B超诊断技术水平，有效地将临床资料结合综合分析，减少误诊和漏诊，才能更好地给临床诊断提供帮助。
AbstractObjective:To explore the practical value of type-B ultrasound applied to PHM diagnosis.Methods:From June 2007 to 2010 there are 18 cases of PHM in our hospital,out of which 6 cases are wrongly diagnosed and 2 cases are missed.Conclusion:Now Type-B ultrasound is one of the most effective methods widely used to identify PHM.Only if we make a significant improvement on type-B ultrasound,we can reduce the chance of misdiagnosis and missed diagnosis.Besides,we will have a comprehensive analysis by fully using clinical data.In this way,it will supply some help with clinical diagnosis.
Key Words Llultrosongraphy;Partical hydatidform mole（PHM）;Misdiagnosis
B超具有无创、操作简便、无电离辐射影响、可重复性好且医疗费用低等优点，所以被广泛应用于临床，成为临床诊断各种疾病的首选影像学检查方法。随着超声仪器的不断更新，对滋养叶疾病部分性葡萄胎的诊断更加准确、有效。
临床资料
2007年6月～2010年6月收治经刮宫术病理报告为部分性葡萄胎患者18例，术前均采用EUB 2000型超声影像仪进行B超检查，使用探头频率为3.5MHz，在膀胱适度充盈下，取仰卧位暴露下腹部于耻骨联合上做多切面扫查。
结 果
在病理报告为部分性葡萄胎18例病例中，超声误诊6例，漏诊2例，其中3例误诊为过期流产，2例误诊为早孕难免流产，1例误诊为子宫肌瘤变性。误诊漏诊病例中患者年龄18～42岁，平均28岁，停经时间为45～100天，均有不规则阴道流血，未做尿HCG测定4例。
讨 论
葡萄胎又称水泡状胎块，是妊娠滋养组疾病中最常见的一种。根据传统病理学大体形态特征分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎【sup】［1］【/sup】，部分性葡萄胎系指胎盘部分绒毛水肿，未受累的绒毛形态正常。眼观仅见部分绒毛呈水泡状，散布在肉眼可见的大致正常的胎盘组织中，且水泡状绒毛为梭形或分枝状和正常绒毛夹杂一起，或可见胚胎组织【sup】［2］【/sup】。部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。葡萄胎的早期声像常无特异性，或类似枯萎卵，或子宫腔内有肿块样回声，但见不到典型的水泡状表现【sup】［3］【/sup】。其发病原因可能与卵巢功能不足或衰退有关，以40岁女性多见。临床多以停经8～12周左右，腹痛伴不规则阴道流血而就诊。
部分性葡萄胎的超声表现为子宫稍大或与正常妊娠月份子宫相符，妊娠囊变小，形态失常，其内部分可见胚胎回声，胚胎多小于正常孕龄，或胎儿已死亡。部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区。与子宫相对来说，胎盘常较大，声像部分水肿样回声，另一部分为正常胎盘，或可显示胎儿，但常为死胎，不然，胎儿多畸形或发育迟缓，也可在宫内见到一个空虚的妊娠囊，其大小小于孕龄大小【sup】［3］【/sup】。部分性葡萄胎少见卵巢黄素化囊肿。
部分性葡萄胎误诊为过期流产是B超诊断过程中最易混淆的疾病，两者在声像图上较难区分，但各有特点。在妊娠早期发生过期流产声像图由于妊娠囊变小不规则、枯萎、囊内无胚胎，可见散在的回声光点及团块状回声，或可见大小不等的散在液性暗区，有时宫腔内显示结构紊乱；在妊娠中期时发生过期流产则显示羊水暗区减少或消失，胎儿无心跳及胎动，形态模糊，结构不清或胎儿机化呈不规则团块状回声。无黄素囊肿并发。在诊断过程中应密切结合病史和尿HCG测定等进行综合分析。
本组3例被误诊为过期流产的原因为宫内未见典型的葡萄胎蜂窝状声像图；宫内紊乱的回声被误认为是胎儿结构；均未发现黄素囊肿的存在；未复查B超，1例未做尿HCG测定，2例尿HCG测定弱阳性；超声工作者对部分性葡萄胎的不典型图像缺乏深刻认识，且未将有关临床资料综合分析。
部分性葡萄胎误诊为早孕难免流产。早期葡萄胎声像图仅见小于孕龄的妊娠囊或未见胚胎组织的大小正常的妊娠囊，极易与早孕先兆流产和不完全流产相混淆，只有定期复查B超及尿HCG，或对流出物、刮出物进行常规病理检查，才能减少对早期妊娠葡萄胎的误诊。
部分性葡萄胎误诊为子宫肌瘤变性。本例32岁患者，停经75天，阴道流血8天，B超检查子宫大小为96mm×77mm×65mm，回声不均匀，宫底部可见约46mm×49mm的稍强回声区，其内可见约21mm×29mm的无回声区，边界欠清晰，B超诊断为子宫肌瘤继发变性。行刮宫术，刮出物送病检，结果为部分性葡萄胎。术后复查B超未见子宫肌瘤征象。误诊原因为部分性葡萄胎宫内回声紊乱，不是典型的蜂窝状图像，将团块内的无回声区误认为是子宫肌瘤变性引起，未做尿HCG测定。要综合分析临床资料才能有效地将部分性葡萄胎和子宫肌瘤变性区分开。
本组2例部分性葡萄胎漏诊为正常子宫，其原因可能为宫腔内的葡萄胎组织较少，超声未见明显异常改变，且未做尿HCG测定综合判断。
B超是目前诊断部分性葡萄胎的常用方法，可只有超声工作者在实践中不断地提高诊断水平，掌握好不典型图像的各种表现并有效地结合临床资料，必要时在超声引导下羊膜腔穿刺行染色体检查，如证实为三条染色体，则对诊断更有帮助【sup】［3］【/sup】，才能将误诊和漏诊率降到最低，使患者得到及时有效地诊疗。
参考文献
1 王静,武淑英,张小为.葡萄胎遗传学研究进展［J］.北京大学学报医学版,2006,5:548.
2 钟丽瑶.不典型葡萄胎的超声诊断与误诊分析［J］.医学临床学,2007,24（11）:1929-1931.
3 周永昌,郭万学.超声医学（下册）［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1419-1420.