临床影响血脂测定的若干问题
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【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0270－01
【关键词】（血脂 分层切点 参考系统 标准化）
众所周知，血脂异常是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，血脂的总量虽仅占全身脂类总量的极少一部分，但它却可以反映出体内脂类的代谢情况。，临床常规测定的项目主要有血清总胆固醇（total cholesterol,Tc）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C），有些还包括载脂蛋白AI(apolipoprotein AI,apoAI)、载脂蛋白B（apolipoprotein B,apoB）和脂蛋白（a）［(lipoprotein(a),LP(a)］。近来《中国成人血脂异常防治指南》［1］（以下简称《指南》）已正式颁布实施，但在临床血脂测定及应用过程中，分析前的变异、血脂水平的划分、血脂测定的临床意义等方面经常存在一些认识上的误区，需要引起广大临床医护人员关注。
1 减少分析前变异对血脂测定结果的影响
影响血脂准确测定的因素喝多，如标本的来源、测定方法、仪器和试剂等。其中分析前即临床实验室进行测定之前的因素对实验结果的影响往往被忽视，应特别引起关注。主要包括：（1）生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族等。（2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。（3）临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）；②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）。（4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本储存等。
因此，建议采取以下措施减少影响：（1）血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周保持一般饮食习惯和体重稳定。（2）测定前24小时不应进行剧烈体育运动。（3）如血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周。（4）虽然有人认为Tc测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h采血。（5）除卧床不起者外，采血时一般取坐位，抽血前受试者至少应坐位休息5min。（6）静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min。（7）尽量使用血清测定
2 血脂水平的划分，血脂水平受多种因素的影响，例如性别、年龄、遗传或生活方式等，因而不适合确立一个规定的正常值。
近20年来，国内外主张以显著增高冠心病危险的水平作为血脂水平异常划分标准，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。《指南》对Tc,TG、LDL-C水平分为合适范围、边缘升高、升高。研究显示，近10年来，随着人民生活水平的提高，我国总体人群的胆固醇水平有所升高，所以血脂分层切点也相应上调。
3 血脂测定的方法学与标准化
3.1 血脂测定的方法学:目前国内建议临床实验室采用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（CHOD-PAP法）、甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP法）分别作为测定血清Tc、TG的常规方法。测定HDL或LDL组分中胆固醇含量目前建议用双试剂的直接匀相测定法（homogeneousmethod）作为临床实验室测定血清HDL-C、LDL-C的常规方法。目前尚无公认的血清apoAI、apoB和 Lp(a)测定的参考方法，目前建议免疫浊度法(包括ITA和INA),首选ITA。
3.2 血脂测定的参考系统: 目前国内外公认的血脂与脂蛋白分析参考系统是《临床血脂测定的方法学与标准化》。
3.3 血脂测定的标准化计划: 标准化计划世将常规分析与参考系统相联系的过程，主要有应用参考物质和应用参考方法两种方式，各有其优缺点。血脂测定标准化并非要求统一测定方法，而是要求实验室测定结果达到所制定的技术目标。
4 其他需要注意的问题
4.1 apoA1与HDL-C、apoB与LDL-C不能互相替代，应同时测定针对结果综合评判。
4.2 现有血脂检验报告单存在弊端。对报告单上的参考范围没有明显的分层切点，不便于医生与患者解读。
4.3 血脂水平异常不能诊断冠心病。血脂异常与AS的关系已受到越来越多人的重视，但是血脂高低只用于AS性疾病的危险性评估，而不能作为冠心病的诊断指标。
综上所述，临床血脂测定与应用涉及面广，因此更要强调加强检验与临床的沟通与配合，应充分重视血脂测定标准化，使血脂测定质量满足《指南》所提要求。对血脂测定结果的解释，需考虑生物学因素的影响；血脂水平在分层标准、开始治疗标准或治疗目标值接近时，需根据多次血脂测定结果作出医学决定。就血脂检验申请与报告方式这一问题而言，各单位应根据自己具体情况制定出适合实际情况且可行的方案，以满足临床血脂达标的需要，不断提高临床血脂异常防治水平。
作者单位：628000 四川省广元市第三人民医院