左家庄社区2549例脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

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摘要：目的 了解社区50岁以上脑卒中高危患者颈动脉硬化及危险因素，为该人群的干预提供依据。方法 2012年在左家庄社区采用整群抽样的方法，选50岁以上的人群2549例脑卒中高危人群行体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查，用logistic回归对影响颈动脉狭窄及斑块的因素进行分析。结果 2549例卒中高危人群，男性998例（39.15%）；女性1551例（60.85%）。男性在斑块形成及颈动脉狭窄的患病率上均高于女性（65.23% vs 52.80%， 14.43% vs 9.09%）。不同年龄的高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄的发生率间差异有统计学意义（P

关键词：颈动脉超声；脑卒中；高危人群

据世界卫生组织（WHO）调查，我国脑卒中发病率高于世界平均水平，缺血性卒中以每年8.7%的速度增长[1]。已成为我国居民慢病死因的第一位。据2013年我国居民慢病死因调查结果显示，因动脉粥样硬化闭塞性病变诱发的卒中发病率和病死率逐年增加[2]。颈动脉粥样硬化早期发现、早期预防对预防脑卒中、提高中老年人的晚年生活质量具有非常重要的意义。用超声检查颈动脉狭窄的程度已成为脑血管病变检测筛选的有效手段[3， 4]。本文通过对具有脑卒中高危人群进行颈动脉彩超筛查，为之治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究采用整群抽样的方法，从左家庄街道抽取50岁以上的常驻人口为筛查对象，排除无法完成筛查者。

1.2卒中高危人群判定标准 对具有≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack）病史者，则判定为卒中高危人群。危险因素主要包括：高血压、心房颤动和心瓣膜病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少体育锻炼、明显超重或肥胖（BMI≥24.0kg/m2）、有卒中家族史。

1.3颈动脉超声检查方法及标准 颈动脉检查采用彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。测量颈动脉内中膜厚度（IMT）并观察有无动脉硬化斑块。IMT及斑块的界定IMT≥1.0mm为增厚，IMT≥1.2mm定义为斑块形成。颈内动脉狭窄的诊断标准：为内径减少50%、50%～69%、70%～99%分别为为轻度、中度、重度狭窄，内径减少100%为闭塞。

1.4统计学方法 数据录入采用网络数据库，数据分析采用SAS9.2。定性资料采用频数及率进行分析，组间比较应用χ2检验。并用多因素Logistic回归分析影响斑块及颈动脉狭窄的危险因素，以OR及95%CI表示。以P

2 结果

2.1高危人群一般情况及危险因素分布 脑卒中高危人群2549例，其中男性998例（39.15%），女性1551例（60.85%）；高血压的患病率为73.21%，血脂异常的患病率为53.79%，糖尿病的患病率为29.23%。21.97%的脑卒中高危人群既往有卒中病史，21.15%曾发生TIA。吸烟、血脂异常、脑卒中家族史、短暂性脑缺血发作及既往脑卒中病史的差异具有统计学显著意义（见表1）。

2.2颈动脉超声结果描述 男性在斑块形成及颈动脉狭窄的患病率上均高于女性（65.23% vs 52.80%，14.43% vs 9.09%），而在内膜增厚患病率上女性则高于男性（30.43% vs 24.15%）。内膜增厚的患病率在50～59岁、60～69岁年龄组内均为女性高于男性（P

2.3不同合并症颈动脉超声结果描述 合并高血压患者内膜增厚的患病率为24.49%，合并糖尿病及血脂异常患者的内膜增厚的患病率分别为26.58%、28.52%。不同合并症患者的内膜增厚患病率差异有统计学差异（P

2.4影响斑块形成及颈动脉狭窄的多因素分析 分别以斑块形成及颈动脉狭窄为因变量，以性别、年龄、文化程度、吸烟情况、明显超重肥胖情况、脑卒中家族史、心房颤动或瓣膜性心脏病等可能影响内膜增厚、斑块形成及颈动脉狭窄的因素为自变量，用Logistic回归分析。结果影响斑块形成的危险因素显示有：男性、高龄、低教育程度、抽烟、合并高血压、糖尿病。；影响颈动脉狭窄的危险因素是男性、高龄、明显超重或肥胖（见表4）。

3 讨论

在卒中的病因及发病机制中，颈动脉硬化是基本病因之一。而IMT增厚是反应颈动脉硬化的早期标志。国内外均有研究显示，颈动脉IMT 增厚可作为一项独立危险因素预测卒中的发生[5，6]，同时Polak等的一项多中心研究显示发现颈动脉IMT增厚可以预测卒中发生[7]。研究表明，利用颈部血管超声可以准确判断颈动脉粥样硬化病变程度以及对无症状性颈动脉重度狭窄患者治疗方式的选择有重要的指导意义[8]。