华法林对中老年非瓣膜病房颤患者抗凝作用的对比观察

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摘要：目的 观察华法林对于中、老年心房颤动患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法 选择2011年1月～2012年12月住院和门诊符合条件的90例心房颤动患者随机分为两组，华法林治疗组（治疗组）44例和对照组46例，治疗组给予口服华法林3mg/d，监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）观察7～15d使INR达到2.0～3.0范围内，以后查1次/月INR。对照组给予口服阿司匹林300mg/d，分2次进食时服用。结果 治疗组有效42例，无效2例，有效率95.4%；对照组有效40例，无效6例，有效率86.9%。两组比较差异具有显著性（χ2=8，P

关键词：心房颤动；非瓣膜病；华法林

随着年龄的增长，心房颤动发生率明显升高[1]，60～70岁和70～80岁患者发生栓塞事件的发生率分别为5.3%及6.7%。本研究使用华法林和阿司匹林对老年心房颤动患者进行对比观察，探讨华法令长期抗凝治疗的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月住院和门诊符合以下条件的心房颤动患者，中华医学会心血管病学分会编制的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2] 中的标准诊断，随机分为华法令治疗组（治疗组）和对照组，治疗组入选患者44例，男24例，女20例，平均年龄62.4岁。对照组46例，男25例，女21例，平均年龄61.9岁。两组患者合并的糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭和脑梗死等危险因素中，治疗组有33例（75%），对照组36例（78.3%），两组无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。观察时间3个月～1年，平均（9±1.2）个月。两组患者在年龄、性别、体重，三大常规和潜血，肝、肾功能等各方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法 患者入选后均检查血常规、肝功能、大便潜血、心电图、超声心动图、肾功能、血脂、国际标准化比值（INR）、凝血时间，有过脑卒中者行脑CT。治疗组华法令，3mg/片，晚饭后口服，起始剂量为3mg/d。对照组口服阿司匹林300mg/d，分2次，进食时口服。治疗组服药后3、7、15d分别测PT及INR，1w后INR未达到目的1.8～2.5者，增加华法令至少4mg/d，以后测INR 1次/w，待INR稳定于1.8～2.5，测INR 1次/月。两组均同时观察有无出血事件副作用。

1.3统计学处理 数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行处理。

2 结果

2.1脑卒中发病率比较 在有危险因素的患者中，治疗组为4.5%；对照组为13.04%，两组比较差异具有显著性（χ2=8，P0.05）。见表1。

2.2治疗组7～15d，平均（9.1±2.8）d， INR达1.8～3.0，平均（2.1±0.13），其中INR在1.8～2.5（1.92±0.23）范围者占92.7%。治疗组中，1例肺癌，1例前列腺肥大，2例骨折，口服华法林7～10个月后因手术停用药物；对照组中，1例前列腺肥大，1例安装永久性人工起搏器而停用1个月后继续服用。见表2。

3 讨论

心房颤动时心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，并引起脑梗死或其他外周血管栓塞。心房颤动是缺血性脑卒中的一个重要的独立危险因素[3]。对于心房颤动中老年患者，如何预防缺血性脑卒中的发生及减少致残率和病死率尤为重要[4]。而华法令与阿司匹林比较，应用华法令脑卒中的危险性下降程度明显大于使用阿司匹林者，比阿司匹林下降约30%～48%[5]。

本研究提示，中、老年非瓣膜病慢性心房颤动患者选择华法令2～3mg/d应用，加强服药后监测及各药物间的相互作用，使INR保持在1.8～2.5，是安全有效的。

参考文献：

[1]Mercaldi CJ， Ciarametaro M， Hahn B， et al. Cost efficiency of anticoagulation with warfarin to prevent stroke in medicare beneficiaries with nonvalvular atrial fibrillation.Stroke，2011，42：112-118.

[2]黄灶林，朱平先，陈亮贤.华法令对中老年非瓣膜病房颤患者抗凝治疗的临床研究[J].国际医药卫生导报，2004，10（14）：12-14.

[3]Connolly SJ. Atrial fibrillation in 2010：Advances in treatment and management.Nat Rev Cardio1，2011，8：67-68.

[4]Okcun B， Yiqit Z， Yilzit A. What should be the primary treatment in atrial fibrillation：Ventricular rate control or sinus rhythm control with long-term anticoagulation Intern MedRes，2009，37：464 471.

[5]崔兰，五恩荣，金振一，等.老年人心房颤动患者化法令抗凝治疗的有效性安全性评价[J].中国心血管杂志，2003，（86）：426-428.