治验二则 第11期

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药疹治验

蔡××，男，20岁，大学生。初诊（8月30日）。

主诉：遍身疹痒1周不已。

病史：上周因冠周炎就诊某医院口腔科，用抗生素（药名不详）后，引发遍身疹痒，复诊时医生给予激素治之，遍身红疹瘙痒不已，又自服脱敏药亦无效。

刻诊：上自头颈全身，下及双腿足胫密布红疹，痒甚难受，舌苔灰腻，脉数90次/分，初秋犹热而无汗出。

辨证：药物过敏，湿困肌表。

治则：发汗解表，化湿脱敏。

处方：香薷、藿香、防风、苍术各10克，麻黄、蝉衣、甘草各5克，乌梅5枚，一剂。

二诊（8月31日）：舌苔已化，有汗不多，手足红疹痒减退，遍身红疹密布，脉象转缓。转以清热解毒法进之。青蒿、黄芩、银花、连翘、蝉衣、防风、山栀、黄柏、牡丹皮、白鲜皮各10克，生石膏、土牛膝各15克，二剂。

三诊（9月3日）：胸腹背臀红疹消退，双下臂及腿膝前面犹未退净，腹股沟两侧淋巴结肿如豆荚2周，口唇鲜红而干渴、脉缓、舌苔净。小便黄，拟与清利散结剂。

处方：青蒿、黄芩、黄柏、知母、牡丹皮、赤芍药、银花、连翘、防风、防己、莪术、炮山甲各10克，皂角刺、川牛膝各15克，甘草节6克，四剂。

9月7日来电：全身红疹消退，腹股沟淋巴结去大半，因求学在外，汤药不便，改用银翘解毒片续服，以清余毒而求全消。

按：病属药疹，初诊舌苔腻无汗，显系湿遏肌表，细询之，其母爱子心切，暑日假期饮食肥鲜过多，故引发牙冠炎，初诊用化湿解表法，使舌苔化；二诊转以清热解毒法，两天胸背腹臀部疹痒消失；三诊针对双腹股沟淋巴结肿，改用清利散结法，最后以成药清解余邪，堪称应手。

关于腹股沟淋巴结肿一症有三点值得注意：①从时间上看，是与牙冠炎同时发作，显然是肥鲜过多引起，不一定与药疹有联系。②病家就诊往往只讲最突出的主要症状，对次要症状就忽略过去了。如果医生能进行检查或可及时发觉。③如能及早发觉，则散结消肿之法可提前应用，对提高疗效缩短病程都有利。

哮喘治验

朱××，男，41岁，初诊（2002年4月27日）。

主诉：哮喘发作一月余。

病史：从小有哮喘史。近3年多每至5月份发。今年提前了，近1个月来，每天后半夜发作。虽用激素喷雾剂能暂时缓解。但每天照发不误，同时伴发鼻炎，双翼胀痛，常流清涕。近2周发作尤甚，以致登楼气短，不能急行。舌苔薄白，脉数96次/分。

辨证：肺气失宣，肾气不足。

治则：宣肺降气，补肾纳气。

处方：炙麻黄、炙甘草各6克，桂枝、炒白芍、杏仁、葶苈子、川朴、山茱萸各10克，菟丝子15克，黄芪20克，阳起石、紫石英各30克，七剂。

二诊（5月4日）：哮喘发作渐轻，咳唾白沫痰，喷雾剂已停用，昨今两天未发作。脉象转缓80次/分，舌苔薄白。上方去杏仁、川朴、葶苈子，加补骨脂10克，干姜、细辛、半夏各5克，鹅不食草10克，七剂。

三诊（5月20日）：哮喘未发，鼻塞不通，上方曾自行连服七剂。自觉登楼不气短，体力亦增强，要求进一步巩固。仍守上方再服七剂。

按：哮喘与鼻炎都由过敏引起。嘱其房间中须保持空气新鲜，清除引起过敏之物品。中医药治疗哮喘，着重肺肾并治。因肺主出气，肾主纳气。两者兼顾，收效尤佳。处方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草即古方麻黄汤，能宣肺平喘，加葶苈子、川朴增强降气之力。菟丝子、山茱萸、阳起石、紫石英能补肾纳气，这就远胜于激素喷雾作用。黄芪配当归，能补气生血。白芍药配桂枝、甘草能调和营卫，可增强对环境的适应能力。二诊加干姜、细辛、半夏增强温化之力。鹅不食草配麻黄、细辛，对鼻炎亦好。患者服之，哮喘已而体力日强，欣慰之至。嘱其常用右归丸。并注意保暖，忌过敏性食物。以防反复。