EMR 的仁心仁术

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十多年前刚开始在医院工作的时候，院长的办公室墙上挂着斗大的四个字，“医乃仁术”，很多年以后才逐渐体会到这四个字的份量。相对古希腊希波克拉底誓言的冗长描述，中国古代人用“仁术”两个字简洁概括了医学与其他任何自然科学的不同之处。

“仁者，爱人”。医学本身是对人的科学，而非对疾病的科学。所以希波克拉底誓言中会大段地描述如何处理医生与患者之间的利益冲突；如何避免利用医生的有利地位侵犯患者人权；甚至还对如何处理师徒关系作了界定。医学的最高价值都是关于“人”的。

说到这里，就不难理解那句――“有时是治愈，经常是缓解，一直是抚慰。”医学的最高目标不是治病而是救人，传统医学也认为：医生的各种治疗手段在医疗疾病的同时，更重要的是激发患者本身与疾病斗争的能力，并且赋予患者健康的生活方式和生活态度，以避免疾病再度来袭。

即便是一贯基于实验室客观数据和双盲测试结果的现代医学，近年来也开始从卫生经济学的角度逐步重视“患者参与”对医疗服务的影响。一个能够与医院充分沟通，了解、相信并且遵从医院治疗计划的患者（或者患者家属），将极大地节省治疗医疗资源，并使自身的生活质量得到改善。为此，各国的医疗保障体系建设中都强调医院、社区、家庭的协作关系，甚至动用不同的医疗保险支付政策来引导医疗服务的院前、院后服务延伸。

作为奥巴马医改的一个重要环节，今年开始的“电子病历有意义使用第二阶段验证”对emr提出的一个重要功能要求便是“患者门户”，要求各个医疗机构将与患者相关的病历数据、检验检查数据、预约看诊数据等有针对性地到互联网上，患者可以使用本人账户查询、录入。由此，用信息化手段提高医疗机构与患者之间的沟通能力，改善患者依从性。

在本刊11月刊中有一篇关于瑞尔齿科CIO于海的访谈，其中提到：作为一家民营医疗机构，瑞尔一直是将“患者”当作“客户”来管理的，并且动用了专业CRM系统来维护患者数据，建立与患者的电话、邮件、短信联系机制。当问到对未来EMR系统的期待时，于海明确提出希望EMR系统能够针对单个患者的治疗计划进行预约提醒、治疗过程中的生活注意事项提醒和患者培训功能。这部分功能由于涉及到大量的临床操作和个性化的治疗方案，不可能由商务导向的CRM系统来完成。

由于各种原因，当前医疗行业中种种尖锐矛盾体现在“医患关系紧张”这个焦点上。EMR系统长期以来也很少考虑到对患者的支持和服务。但是从长期来看，医疗服务的本质需要回归到“面向患者”这个原点上，从这个角度来看，传统体制之外的民营诊所更有古朴之风。

在10月份的《关于促进健康服务产业的若干意见》（以下简称“《意见》”）中，医疗服务市场对民营资本的开放，对健康保险机构、健康管理机构涉足医疗服务的鼓励已经跃然纸上。在由于组织机构变化而新医改政策风平浪静的2013年，《意见》从更高层面上对明年的医改政策走向构建了蓝图。而医疗信息化市场过去20年中“政策市”的脾气秉性恐怕仍然是“江山易改，本性难移”。为此我们不妨大胆预测：未来的2014年中，EMR市场将随着民营资本、外资资本的大举登陆而发生转向；医疗服务本质的回归将会对EMR市场、产品、服务的内容重新定义；EMR供应商可以重新考虑自己的定位了。

如果生产手机的诺基亚可以将自己的广告语定为“科技以人为本――Connecting People”，EMR系统常年聚焦于对临床业务的支持，现在也应当可以迈进一步：医疗以人为本――Connecting Patient。