B超引导下米索前列醇配合局麻人工流产患者的护理

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[关键词] 米索前列醇；局麻；人工流产；护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-145－０1

人工流产是避孕失败的补救方法，是指妊娠8周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠[1]。B超引导可明确了解孕囊位置，手术针对性强，避免手术医生盲目操作，大大降低手术操作对子宫内膜的损伤，手术时间短、痛苦小，吸宫彻低。米索前列醇置入阴道后穹隆能很好地软化宫颈、扩张宫口，免去器械扩张宫口的痛苦。局麻即宫颈局部浸润麻醉，以减轻患者痛苦。2005年6月～2008年3月，我院采用B超引导下米索前列醇配合局麻行人工流产患者3 586例，取得满意的效果，现报道如下：

1 临床资料

3 586例中，年龄最小18岁，最大53岁，人工流产时间为妊娠5～8周（不超过8周）。B超检查显示宫内妊娠，未见胎芽或胎心搏动者，血HCG试验阳性。患者生命体征稳定，无手术禁忌证。

2 方法

术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。术前3～4 h嘱患者排空膀胱，米索前列醇600 μg 置入阴道后穹隆，平卧30 min（以免药片掉出），同时嘱患者憋尿。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后，双合诊查清子宫位置后，术前消毒铺巾，于宫颈3、9点处进针，抽吸无回血后各注入1%利多卡因2.5 ml，1 min后在B超引导下行人工流产术[2]。手术安全，患者痛苦小，无一例手术并发症，术后均恢复佳。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1术前谈话：患者对人工流产多数具有恐惧心理，耐心细致的术前谈话至关重要，介绍人工流产流程及所需手术时间（1 min左右）让患者了解为减轻痛苦而采取的一系列措施。让患者及家属拥有知情权和选举权，取得患者及家属的配合。了解患者既往史，掌握用药适应证和禁忌证。

3.1.2 观察生命体征变化：了解体温、脉搏、呼吸、心率及体重。如有发热、咳嗽等上呼吸道感染表现，及时治疗，治愈后方可行人工流产。

3.1.3 饮食指导：术前进食无刺激，易消化软食，不可过饱，避免手术刺激引起呕吐。

3.1.4 阴道上药：术前3～4 h米索前列醇600 μg置入阴道后穹隆，患者出现轻微下腹坠痛及少量阴道出血属正常现象。

3.1.5 嘱患者于术前憋尿，便于B超引导。

3.1.6做好抢救准备工作：准备好抢救药品和物品，如：催产素、氧气、吸引器等，预防意外发生。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理：适当做好患者的解释和安稳工作，消除紧张情绪，配合手术。通过于患者的沟通、交流转移其注意力，要关心、体贴患者，使用贴切的话语、安稳的眼神及适当的肢体语言给患者以心理支持和安全感，告诉患者手术刺激及憋尿引起的不适一般均能承受，及时鼓励患者配合好手术，能有效缩短手术时间，减轻痛苦。

3.2.2 协助指导患者取截石位，常规消毒。

3.2.3 严格执行无菌操作，防止发生感染。

3.2.4 密切观察患者生命体征及面部表情，注意患者变化及阴道出血情况，预防患者突然变换，引起术中子宫损伤，注意观察术中出血，必要时配合医生宫颈注射缩宫素。

3.3 术后护理

3.3.1 手术结束，协助患者穿衣，适当休息后协助其排空膀胱。

3.3.2 认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。

3.3.3 密切观察腹痛及阴道出血情况，做好术后饮食、卫生、休息等注意事项的宣教工作，建议避孕。

3.3.4 必要时给予抗生素及促进子宫收缩药物，预防感染及出血。

4 讨论

人工流产术是传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。由于绝大多数人工流产为非完全自视下操作，致使少数患者在术中或术后发生人工流产并发症。近年来，我科采用B超引导下米索前列醇配合局麻行人工流产术，痛苦小，时间短，损伤小，出血少，能有效避免流产不全等并发症的发生，已逐渐被更多的患者接受。但值得提醒的是，虽然人工流产技术逐渐成熟，但不能减少手术本身对身体的损伤，因此希望广大育龄妇女，积极采取有效的避孕措施，尽量减少计划外受孕，做好自身保护，关注自身健康。

利多卡因注入组织后1～3 min显效，维持1.5～2.0 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛。但因镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，限制了其在人工流产术中的应用。

综上所述，在B超引导下米索前列醇配合局麻行人工流产术的使用，避免了使牵拉和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤；降低了人工流产综合征及其他不良反应的发生率，增加了人工流产的安全系数，解除了受术者的痛苦。值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:373.

[2] 王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):77.

[3]马文辉.对人工流产术护理工作的研讨[J].中国现代医生,2008,46(10):122.

[4]铁迎春,丹正吉,赵月霞,等.米索前列醇在无痛人工流产术中的应用观察[J].中国现代医生,2007,45(16):119-120.

[5]孙丽君,林静,曲义茂.人工流产手术患者焦虑与恐惧的原因及护理[J].中国现代医生,2008,46(7):124.

（收稿日期：2008-12-29）