严重肺挫伤的护理体会

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摘要：目的：总结58例严重肺挫伤患者的护理体会。方法：回顾我院从2009年11月至2013年7月共收治58例严重肺挫伤患者， 其中车祸42例，挤压伤7例，坠落伤6例，砸伤3例；45例合并血气胸， 9例合并多发伤，4例合并失血性休克。结果：行胸腔闭式引流术45例，开胸手术16例，开腹手术5例；用呼吸机辅助通气10例；治愈56例，死亡2例。结论：通过对严重肺挫伤患者采取科学有效的护理措施，能够最大限度地减轻患者痛苦，缩短平均住院日，预防并发症，降低病死率。

关键词： 肺挫伤 护理

中图分类号：R816.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-150-01

胸部钝性伤常引起肺挫伤。肺挫伤病人表现为呼吸困难、咳血、血性泡沫痰及肺部音，重者出现低氧血症[1]。严重肺挫伤易并发急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等危及生命。我院2009年11月至2013年7月共救治58例严重肺挫伤患者，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

严重肺挫伤患者58例，其中车祸42例，挤压伤7例，坠落伤6例，砸伤3例；男性47例，女性11例，年龄13～76岁，平均年龄41岁；45例合并血气胸， 9例合并多发伤，4例合并失血性休克。

1.2结果

行胸腔闭式引流术45例，开胸手术16例，开腹手术5例；用呼吸机辅助通气10例；治愈56例，死亡2例。

2护理措施

2.1急救护理

患者入科后立即实施救治，迅速判断、评估患者伤情。胸部创伤患者，常有呼吸道血块、分泌物、或有反常呼吸、开放性气胸等[2]。应迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，半卧位，制动，迅速建立静脉通道抗休克，行常规抽血检验和配血等。

2.2监测生命体征

评估患者的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸等。观察病人的胸部活动，重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况，呼吸功能不全、缺氧、SPO2

2.3及时处理合并伤

胸部损伤者应重点观察有无多发性肋骨骨折及反常呼吸，有无血气胸及心包填塞症状。出现反常呼吸运动明显者，应用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸，避免加重胸部损伤。胸部损伤初期可能血气胸不明显，随着病情发展，会出现呼吸困难，紫绀等变化，合并有血气胸肺压缩的病人早期行有效的胸腔闭式引流术。开放性气胸者用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔引流术。

2.4 胸腔闭式引流术后的护理

妥善固定引流管， 患者可取半卧位，以利于引流。保持引流管通畅，每日更换水封瓶内生理盐水，胸壁引流口处敷料保持整洁、干燥，如有渗湿要立即更换。观察并记录引流液的颜色、性质和量，每小时引流量超过500ml，立即通知医生，做必要的处理。观察患者行胸腔闭式引流后气促、发绀、呼吸困难有无改善。指导患者深呼吸、咳嗽排痰，并行有效的肺部拍打。鼓励患者做吹气球练习，促进肺复张，防止坠积性肺炎。如果患者情况稳定后拔管，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等，及时通知医生处理。

2.5 呼吸机治疗期间的护理

严重肺损伤患者ARDS发生率及病死率高，故应及时建立人工气道，实施机械通气，加用PEEP以纠正低氧血症。及时处理各种报警，加强气道的加湿、加温，清理气道分泌物，防治肺部感染。

2.6 控制疼痛，加强营养

疼痛会使患者限制呼吸运动及良好的咳嗽咳痰功能，导致肺不张，故首先对患者解释病情，说明疼痛的原因，取得患者的理解。使用多带条胸带、弹性胸带固定胸廓，以限制肋骨断端的活动，减轻疼痛。注意经常观察胸带的松紧度，尽量在病人舒适的情况下起到辅助治疗作用。必要时遵医嘱应用止痛药物。

多进食高蛋白质、高热量、富含维生素的食物。可根据患者的口味与治疗需要制订食谱，合理调配饮食，保证营养。

3 小结

通过对严重肺挫伤患者采取科学有效的综合护理措施，能够最大限度地减轻患者痛苦，缩短了平均住院日，预防并发症，降低病死率。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学第七版[M]. 北京：人民卫生出版社，2007，26：320.

[2] 徐君，李勤，卜源芬.2种鼻导管吸氧方式氧疗效果的临观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：6162.