肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中的应用

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[摘要] 目的 探讨肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中的应用价值。 方法 收集我院自2012年1月～2013年1月收治的择期进行开胸手术的患者70例，分为观察组和对照组，观察组采用肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂进行术后镇痛，对照组仅给予双氯芬酸钠栓剂进行镇痛，分别于术后6、24、48 h对两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和舒适状态评分（BCS）进行比较。 结果 两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和舒适状态评分（BCS）于术后6、24、48 h比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 开胸术后；肋间神经阻滞；双氯酚酸钠栓剂

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0157-02

手术部位术后切口疼痛，尤其对于开胸手术患者，术后疼痛可影响患者呼吸功能的恢复及痰液的排出，严重者可出现肺实变和肺炎等并发症，直接影响患者术后的恢复和转归[1]。如何减轻开胸患者术后疼痛，加速患者的术后快速康复，是围手术期应激调控的主要任务之一[2]。本研究旨在探讨肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2012年1月～2013年1月收治的70例择期进行开胸手术的患者，美国麻醉师协会（ASA）评分在Ⅰ～Ⅲ级之间，按照术后镇痛方法不同分为观察组和对照组。其中观察组（35例）男20例，女15例，年龄41～72岁，平均（52.3±7.5）岁，原发病：肺癌19例，食管癌10例，肺大泡4例，脓胸2例；对照组（35例）男18例，女17例，年龄45～75岁，平均（51.8±7.1）岁，原发病：肺癌17例，食管癌12例，肺大泡5例，脓胸1例。两组患者在年龄、性别、原发病的构成比等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）（表1），具有可比性。所有患者术前VAS评分1个月）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

观察组：胸腔关闭前，进行肋间神经阻滞，在切口上下各两个肋间进行神经阻滞，每个肋间分别在肋椎关节外5～8 cm处行整支肋间神经阻滞及腋中线肋间神经外侧皮支穿出处进行阻滞，神经阻滞药物的复合配方为每10 mL含注射0.375%罗哌卡因10 mL+曲安奈德40 mg，每个点注射药液2 mL。所有患者术后每12小时给予双氯芬酸钠栓剂100 mg肛塞，连续应用2 d。对照组：术后仅术后每12小时给予双氯芬酸钠栓剂100 mg肛塞，连续应用2 d。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者术后由专人进行视觉模拟评分（VAS）测定。分别于术后6、24、48 h评定患者在静息状态和躯体活动（如翻身、咳嗽）时的疼痛程度，VAS疼痛评分0～10分，分值越高，疼痛越剧烈，0分无痛，10分疼痛最严重。舒适状态评分（BCS）：0～4分，0分持续疼痛，4分为咳嗽时亦无痛，分值越高，患者越感觉舒适。所有患者评分在完全清醒状态下完成[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，不同时点计量资料比较采用重复测量方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时点VAS评分的比较

分别于术后6、24、48 h对两组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）进行比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组术后不同时点BCS评分的比较

所有患者分别于术后6、24、48 h对舒适状态评分（BCS）进行比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

围手术期疼痛对机体的影响较大，可对机体神经、内分泌、凝血、免疫、胃肠功能恢复等调节产生不利影响。术后急性疼痛可抑制胃肠道功能，引起术后恶心、呕吐及腹胀等不良反应；术后疼痛可抑制机体免疫功能，导致患者术后抵抗力下降，术后感染发生率增高；疼痛的应激反应还会使机体处于一种高凝状态，容易诱发心脑血管意外；另外疼痛还可增加手术部位的肌张力，使患者早期下床活动受限，因此，应激状态不亚于手术应激[4，5]。尤其对于开胸手术的患者，剧烈疼痛引起的危害更严重，不仅影响患者的呼吸运动，使呼吸频率加快，而且还限制了咳嗽反射与排痰，增加胸腔积液和肺部感染的发生率，严重影响患者的愈后。

肋间神经阻滞是胸外手术常用的术后镇痛方法之一。肋间神经由胸1～12的脊神经前支走行于相应肋间，在腋中线处分出外侧皮支。由于在手术过程肋间神经阻滞可以直接完成，操作安全，成功率高，且患者无任何痛苦，也不会延误手术时间。本研究选用毒副作用小的罗哌卡因进行麻醉，具有起效快，阻滞时间长，对心肌传导和收缩功能抑制性小的特点，增加了术后镇痛的安全性[6，7]。

双氯酚酸钠栓剂是一种非甾体类消炎镇痛药，具有不良反应少、抗炎镇痛作用强大、耐受性好等优点。经直肠给药，避免了药物首过代谢，相对血药浓度较高，镇痛效果显著。本研究将二者联合应用于开胸术后镇痛，研究结果显示，所有患者于术后6、24、48 h对静息及活动状态下的视觉模拟疼痛评分（VAS）和舒适状态评分（BCS）进行比较，联合肋间神经阻滞和双氯酚酸钠栓剂控制开胸术后切口疼痛疗效显著，明显优于对照组，与相关研究结果一致[8-10]。

综上所述，肋间神经阻滞联合双氯酚酸钠栓剂在开胸术后镇痛效果显著，是较好一种术后镇痛方法，对减轻患者术后疼痛、减少术后并发症的发生率，安全可行。

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（收稿日期：2013-05-13）