综合治疗膝骨性关节炎

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关键词 膝骨性关节炎 综合治疗 临床研究

膝骨性关节炎是中老年人常见病，以膝关节疼痛、活动受限为主要临床表现。2006年以来，采用三联疗法综合治疗膝关节骨性关节炎260例，取得满意疗效，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者260例，男72例，女188例，年龄40～76岁，平均56岁。双膝78例，单膝182例。疗程1个月～26年。其中轻度（Outerbridge分类法：Ⅰ、Ⅱ期）35例，中度（Ⅲ期）133例，重度（Ⅳ期）92例。

方法：①关节镜下手术，常规关节镜手术入路，关节镜进入关节腔后先按常规顺序全面探查关节腔，明确诊断后，给予相应镜下处理：有游离体者取出游离体；合并半月板损伤者修整成形或次全切；对屈伸有直接影响的骨赘或活动近于脱落的骨赘给予切除，包括踝间窝成形；刨刀修整损伤软骨面（Ⅱ、Ⅲ层损伤），钻孔修复（Ⅳ层损伤），钻孔减压（骨髓腔高压致“静息痛”）；切除炎性滑膜；关节腔冲洗。膝前垫厚棉垫，下肢弹力绷带包扎，术后当天即行床上功能锻炼，3～5天后逐渐下床活动。②膝关节腔内注射：术后关节腔内无明显积液时即可于无菌技术操作下，于髌骨内缘下用5ml注射器直接刺入关节内，依次注入透明玻璃酸钠2ml及2%利多卡因2ml，每周注射1次，5次1疗程。③药物内服：筋骨痛消丸，1袋/次，2次/日，饭后温开水送服，5周1疗程。

疗效评定标准：①参考国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》［1］。①痊愈：膝关节肿痛消失，功能活动正常，蹲起无疼痛；②显效：膝关节肿痛缓解，功能活动基本正常，蹲起时偶有轻度疼痛；③好转：膝关节肿痛明显减轻，功能活动轻度障碍，蹲起疼痛，休息后缓解；④无效：膝关节肿痛减轻，功能活动中度障碍，无法自行蹲起。

结 果

本组260例，治疗时间35～150天，平均55天。按上述标准评定，痊愈146例（56.1%），显效91例（35%），好转15例（6.21%），无效7例（2.7%），有效率97.3%。均未发生术后感染。

讨 论

骨关节病亦称骨性关节炎，是一种常见的关节退行性病变，以关节软骨高吸收和丢失、关节边缘和软骨下骨再生为特征。骨关节病好发于负重关节，以膝踝关节多见，其中以膝关节发生率最高。

膝关节骨性关节炎的病理变为关节软骨的退变、软化、纤维化，软骨脱落后骨质暴露，关节液混浊，充满大量软骨碎片及游离体，关节内环境恶化，后期出现骨膜增生、肥厚以及血性、炎症性改变，而关节镜下清理、冲洗正是从根本上改善了关节内的恶化环境，同时玻璃酸钠系关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一［2］，关节腔内注射具有、减少组织之间磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲压力对关节软骨的作用，有效预防关节软骨的退变，促进关节软骨的愈合与再生，改善滑膜组织炎症反应，缓解疼痛，改善关节功能。

中国传统医学认为，膝关节性关节炎属“痹证”范畴，多因年老体衰、肾气衰弱、骨失濡养、骨质不坚、风寒湿邪侵袭，从而导致气滞血瘀、寒湿阻滞、经络痹阻。筋骨痛消丸具有活血行气、温经通络、消肿止痛功能，与镜下手术、关节内药物注射相配合，达到了标本兼治的目的。

参考文献

1 国家中医药出版局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994.

2 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用［M］.北京:中国医药科技出版社,2003:39-40.