妇科腹腔镜手术转开腹原因分析
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【摘 要】目的：探讨妇科腹腔镜手术转开腹的指征、原因。方法：回顾分析2010年4月至2012年12月施行的221例妇科腹腔镜手术，9例中转开腹患者的临床资料。结果：妇科腹腔镜手术转开腹的发生率为4.07% ，主要原因有盆腹腔严重粘连、腹部手术史、出血、未预计肿瘤等。结论：盆腹腔的严重粘连是导致妇科腹腔镜手术转开腹的首要原因，术前严格掌握腹腔镜手术指征，正确掌握腹腔镜操作，把握中转开腹时机是妇科腹腔镜手术的保障。
【关键词】妇科手术；腹腔镜；转开腹
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0555-01
由于科技的进步，医师的操作水平不断提高，腔镜技术日益成为妇科手术的首选，其中也不乏术中转开腹的病例，为探讨妇科腹腔镜乎术中转开腹原因及防治方法，现将2010年4月至2012年12月之腹腔镜手术中转开腹病例资料总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我科自2010年4月至2012年12月因各种妇科疾病行腹腔镜手术221例，年龄22～47岁，平均31.6岁，其中转开腹9例，中转率4.07%，平均年龄32.7岁，有腹部手术使3例，子宫肌瘤2例，子宫内膜异位1例，肿瘤1例，异位妊娠2例。
1.2 器械设备 我院妇科腹腔镜是采用日本奥林巴斯电视腹腔镜以及相应的各种手术器械及设备。包括全自动二氧化碳气腹机、摄像系统、单、双极高频电凝器；索尼公司生产的18英寸监视器；强生公司的超声切割刀。
1.3 方法 所有腹腔镜手术均在全麻下进行，腹腔镜手术常规操作包括：气腹、进镜、粘连分离、腔内打结、缝合，超声刀切割、止血，单、双极电凝止血等。腹腔镜观察孔选于脐轮上，操作孔取脐与骼前上棘连线中、外1/3处，必要时在耻骨联合上方取第3操作孔。腹腔镜和第1操作孔的器械置入后常规探查盆腔，必要时全而探查腹腔，再行手术。
1.4 结果 所有221例妇科腹腔镜手术中转开腹9例，其中盆腔严重粘连3例，盆腔子宫内膜异位症1例，子宫肌瘤2例，卵巢癌1例，异位妊娠出血2例。转开腹病人在腹腔镜手术及开腹手术中无严重并发症和死亡，平均住院天数8.6天。
2 讨论
现代医学的发展一直把美观和微创作为追求目标，科技的进步使之成为可能，妇科腹腔镜技术日益成为妇科医师常规的培训项目，由于医师对疾病的诊断水平不同，对器械操作熟练程度不一样，还受仪器本身条件的限制，存在不少局限性和危险性，适时把握中转开腹时机至关重要①，腹腔镜手术切口小，但是切口小并非创伤小，适时术中转开腹有利于减少手术创伤，避免发生不良后果②。
妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因是严重盆腹腔粘连、出血和术野暴露困难。盆腹腔严重粘连是中转开腹的首要原因。由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点，盆腔粘连发生率高③。本组9例中转开腹病人有腹部手术史3例，子宫内膜异位症1例（其中1例幼年曾因胃穿孔经腹行胃修补术，肠粘于脐下，行穿刺时损伤肠而转开腹）。盆腹腔严重粘连有盆腹腔的手术史、子宫内膜异位症以及盆腔的慢性炎症等。腹部手术后可致大网膜或小肠粘连至腹壁疤痕或原手术疤痕，盆腔广泛严重粘连，镜下视野不清，术野暴露困难，使各脏器的正常解剖关系遭到破坏、手术空间缩小，镜下分离、手术易出现并发症，是导致中转开腹的主要原因。所以我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，选择腹腔镜手术都要作好开腹手术的准备，若术中发现盆腔严重粘连，继续腹腔镜手术有困难较大的，此时应主动中转开腹手术。由于腹腔镜下止血及缝合均受一定限制，不如开腹手术那样自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔镜下不能马上止血的，都应中转开腹手。本组2例为镜下发现为宫角妊娠破裂、出血速度快而立即中转开腹，避免了因失血过多造成严重并发症。子宫肌瘤剔除术被形容是“在血海中的手术”，术中止血及关闭子宫和残腔是保证手术成功的关键④。文献报道，肌瘤小于8cm，多发性子宫肌瘤少于4个较适宜镜下手术。其中2例行子宫肌瘤剔除术术中止血困难中转开腹。其中1例术中快速冰冻切片示恶性肿瘤而中转开腹。
总之中转开腹不是腹腔镜手术失败，而是尽量减少并发症为患者着想，亦对术者负责，是术者对患者病情或手术难度估计不足而采取的一种补救措施。
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作者简介：
杨 蓉，广西南宁市中医医院妇科。