显微翼状胬肉切除加自体干细胞移植疗效观察

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资料与方法

2007年以来采用显微翼状胬肉切除加自体干细胞移植手术治疗56例(58只眼)翼状胬肉手术中,男28只眼,女30只眼,年龄28～70岁。原发性翼状胬肉54只眼,复发性翼状胬肉4只眼,患病时间3～15年,术前病灶波及角膜3mm者28只眼,波及角膜1.5～2mm者30只眼,发病部位均在内眦部。

手术方法:①翼状胬肉切除及自体干细胞移植均在手术显微镜下进行,术前3天局部点抗生素眼液,1日3次。术前半小时滴倍诺喜眼液3次表面麻醉,术前常规消毒,置开睑器,利多卡因胬肉下局部麻醉,从翼状胬肉头部开始剥离,暴露局部前弹力层及巩膜,剪除胬肉头部、颈部及肥厚的结膜下组织,巩膜面烧灼止血。②在下方距角膜缘1mm处做弧形切开,分离至结膜,取略大于植床的角结膜组织平铺于植床上,用10-0无创伤线在角膜缘上下各缝1针,结膜植片平铺于区巩膜面,间断缝合于结膜创缘,固定于浅层巩膜。

术后处理:术后局部点红霉素眼膏包扎术眼,每日滴抗生素及激素眼液,1周后拆线,一般术后3～5天角膜上皮修复,7～10天结膜水肿消退,植片血管充盈,1个月后植片愈合。术眼症状消失,球结膜平复无增生,角膜光滑,随访观察3～6个月无1例复发。

讨 论

目前认为翼状胬肉发病机制可能是紫外线或其他环境因素,如风尘、烟雾等造成鼻颞侧角膜缘干细胞损伤,导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生能在角膜前弹力层与上皮基底层之间长入角膜且向中心生长移行[1],此外受损的干细胞还可能释放血管增生因子,加速胬肉的形成[2]。手术是治疗胬肉的最常见方法,但是单纯翼状胬肉切除术后复发率高达10%～50%。因此如何降低术后复发率是眼科临床上具有极大挑战性的课题之一。Thoft[3]首先提出自体健眼角膜缘周围取结膜植片移植于患眼角膜床表面治疗化学性眼烧伤,后来有学者在此基础上对其术式进行了改良,应用于治疗翼状胬肉获得了良好的治疗效果[4]。

角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源,并有阻止新生血管和胬肉组织浸入角膜的功能。其机理是:①干细胞的角膜缘上皮可以使胬肉切除区角膜获得重建,恢复其向角膜供应干细胞,保持角膜上皮的完整性;②干细胞的角膜缘组织形成一道屏障,阻止胬肉切除后切断的结膜上皮下组织向角膜生长,有效的避免了胬肉的复发。根据角膜缘干细胞理论及翼状胬肉发病机理,我们采用带有自体角膜缘上皮的结膜移植治疗翼状胬肉的手术方法,目的是切除病变组织,用自体干细胞移植,迅速分裂增殖覆盖病变区,阻止翼状胬肉复发。

角膜缘干细胞居角膜上下缘为多,故手术植片多取上下方。手术时考虑眼内手术的需要,植片最好取下方,尽量使植片于植床紧贴,清除结膜下积液及积血。临床观察采用此术式可使角膜上皮发育时间缩短,并可预防结膜新生血管生长,减少睑球粘连等并发症的发生。故自体角膜缘上皮移植术是治疗翼状胬肉且阻止术后复发的极为安全有效的手术方法。

参考文献

1 Miyayoshi C Miyayoshi N Nejime K,et al.pterygium surgery using the conjunctival autogrft containing limbal cells.Ganks Shujutsu,1992,5:7(3-717).

2 Guler M.Sabcial G.Liker S,et al.Vildrim withrecurrent pteryium.Acta Ophthaloml(Copenh),1994,72:721-726.

3 Thoft RA Conjunctival transplantion Arch Ophthalmol,1997,95:1425-1427.

4 谢立信,董小光,史伟云,等.角膜缘组织移植治疗眼表疾病的初步报告.中华眼科杂志,2000,36:449-451.