鼻内镜联合支撑喉镜在基层医院治疗喉部良性肿物的疗效观察

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摘要：目的：发挥鼻内镜联合支撑喉镜在基层医院治疗喉部良性肿物的疗效。方法：采用鼻内镜联合支撑喉镜进行喉部良性肿物手术。结果：对521例患者术后1～3个月疗效观察表明该方法安全彻底地祛除病变的发展，特别是肿物的生长。能较好地改善患者的喉部的异物感。结论：该方法与传统的手术方式相比较：安全、准确、疗效好、损伤性小等优点，值得临床上大力推广和发展达到满意的疗效。

关键词：鼻内镜　支撑喉镜　喉部良性肿物

资料与方法

一般资料：本组喉部良性肿物病例521例，其中男300例，女212例，年龄在13～65岁，病程3个月～2年，其中发生于右侧声带者350例，左侧声带者135例，双侧声带者36例。其中声带小结者255例，乳突状瘤56例，炎性增生210例，肿物直径在5～10mm 40例。3～5mm 50例，

手术方法：本组均采用气管插管筋脉复合麻醉，麻醉成功后将内窥镜插入支撑喉镜导光孔中，鼻内镜联合支撑喉镜沿气管插管如咽喉部挑起会厌，暴露声门，固定好支撑架，根据病变的大小及部位逐次

牙隐裂的发生不仅与创伤牙合、外伤和修复手术有关，与牙发育缺陷、应力集中等因素亦有关。由于牙隐裂对称性发生率高。对初发牙隐裂患者要高度注意。不但要对隐裂牙进行积极治疗和修复，恢复其功能，同时对其对称同名牙也应及早进行预防性调牙合和口腔保健指导，这将显著减少对侧同名牙发生隐裂。摘除肿物，反复检查确定无残留后，以肾上腺索棉球压迫，彻底止血后手术结束。

结果

本组病例全部成功，手术后患者发音改善，均恢复到患者发病前的声音，其中406例麻醉清醒后声音立即改善，无嘶哑，3日后间接喉镜检查声带创面，除轻度充血外无残留组织，另30例因声带肥厚性炎症，术后声音仍有轻度嘶哑，继续雾化吸人治疗后，发音改善。所有病例均未发生并发症，全部治愈。

讨论

喉部良性肿物主要表现为声音嘶哑、咽喉部不适、肿物长大到一定程度后就出现呼吸困难，发病率有逐年上升趋势，其病因目前普遍与呼吸道感染、烟酒等化学的刺激及发音不当等因素有关。环境污染也是重要因素之一。目前手术治疗是惟一有效的办法，但基层医院没有能力配备更多专用机器的情况下，用间接喉镜、直接喉镜下进行此手术，使病人痛苦，一方面易遗留残物，另一方面引起喉痉挛等并发症。

我们体会到鼻内镜联合支撑喉内镜有以下优点：气管插管全麻固定好喉镜支撑架后，操作简便、安全、精确。不损伤声带。创伤少，患者痛苦少，并发症发生率低。对一些老颈椎病、肥胖者、头颈部不能过度后伸者，尤其近声门前联合出击声门下的肿物，不易看清者，在鼻内镜联合支撑喉镜下清晰的显示，且减少了由于表露不良而过多、用力插拉喉镜，所致牙齿松动，会厌水肿等并发症。不需调焦，缩短手术时间，其光源可靠近喉部病变表面，接近视野，定位准确，便于手术操作，避免距离过远出现手术操作不稳定。所以它具有互补性，手术操作灵活精确，快捷安全，达到多镜联用作用加强疗效，该手术视野清晰，不受患者主观因素影响手术时间延长，疗效确切。

在基层医院资金困难，由于受设备、技术水平的限制，但实践证明只要努力提高业务水平，严格掌握手术适应证每一个环节的管理，基层医院开展上述手术不但可行且前途广阔。