桂枝加附子汤治疗肾阳亏虚型过敏性鼻炎48例
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过敏性鼻炎为临床常见的疾病，其主要表现为突然发生和反复发生的鼻痒、喷嚏连连、流清涕、鼻塞等症状，平均发病率在10％～20％之间，部分国家高达40％，目前尚无理想的治疗方法。笔者运用桂枝加附子汤治疗本病48例，获得比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：选择2005年2月至2008年10月在我院门诊治疗的90例过敏性鼻炎(肾阳亏虚型)患者，随机分成两组。治疗组48例中，男25例，女23例；年龄12～53岁，平均32.5岁；病程最长20年，最短3个月，平均5.6年。对照组42例中，男22例，女20例；年龄10～56岁，平均34.5岁；病程最长18年，最短1个月，平均5.3年。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2 选择标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中过敏性鼻炎的诊断依据。①以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状，伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。②起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病。③常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化也可诱发。④鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。⑤中医证型属肾阳亏虚型：症见鼻痒、鼻塞、喷嚏较多，遇风冷则易发作，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。舌淡、苔白，脉沉细。
2 治疗方法
2．1 治疗组：予桂枝加附子汤加味：桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10g，大枣12枚，制附子(先煎)、苍耳子、辛夷各12g。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，连服3个疗程。
2．2 对照组：辛芩颗粒(四川志远广和制药有限公司生产，组成：细辛、黄芩、苍耳子、白芷、荆芥、防风、石菖蒲、白术、黄芪、桂枝)，每袋5g，每次1袋，每日3次，10天为l疗程，连服3个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发；好转：症状、体征减轻，发作次数减少；未愈：症状、体征无明显改善。
3．2 治疗结果：两组治疗3个疗程后，治疗组治愈27例，好转17例，未愈4例，治愈率56.3％，总有效率91.7％；对照组治愈5例，好转18例，未愈19例，治愈率11.9％，总有效率54.8％，两组治愈率、总有效率比较均有非常显著性差异(P
3．3 不良反应：两组均未见药物不良反应。
4 体会
过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，《内经・宣明五气篇》说：“五气所病，……肾为欠为嚏”。《医方考》中说：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”。笔者学习先贤经验，结合临床实践，观察到患者多见下鼻甲水肿，鼻腔粘膜淡白或苍白，乃为肾阳不足，温煦失职所致；肾阳亏虚，外邪入侵，邪滞清窍，营卫不和，肺气失宣，故鼻痒，喷嚏频频；肾阳虚弱，统摄无权，气不归原，寒水上泛鼻窍是以鼻塞，清涕长流不止。治疗当以调和营卫，温肾扶阳，宣肺通窍，标本兼治。桂枝加附子汤原系张仲景治太阳病发汗太多，导致阴阳两伤而表证尚未解除而设，今移治本证颇合病机，用桂枝汤调和营卫，通达表里；制附子大辛大热，峻补坎阳；苍耳子散(去薄荷)辛散风邪，芳香通窍。诸药合用，调和营卫，温。肾扶阳，阴霾消散，清窍自通。