良肢位摆放在偏瘫病人早期康复中的应用

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【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01

目前，我国脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化，大多起病急、发病凶险。如只注重病情的观察和治疗，而忽视早期良肢位摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升高，约3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，生活需要照顾，给病人、家庭、社会带来沉重负担，同时也增加了并发症的发生。为了最大限度地减轻病人的功能残障，减少并发症的发生，提高病人的生活自理能力和生存质量，我科通过康复医学的早期床边介入，一般是2至3天左右病情稳定时介入，取得较满意效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年3月-2012年7月神经内科的偏瘫卧床期病人35例，其中男20例，女15例，年龄40岁～81岁，脑梗死1，例，脑出血12例，30例病人均要求早期良肢位摆放及床边康复训练，符合早期康复的适应证。

1.2方法：治疗前对30例病人及家属进行康复健康教育，使病人及家属了解康复程序及早期介入康复治疗的重要性，全部病人家属同意早期介入康复治疗，给予早期良肢位摆放及床边康复训练，特别强调治疗时间以外的良肢位摆放。由神经内科责任护士记录病人坚持良肢位摆放的情况，将坚持良肢位摆放大于6周和小于1周的病人分别分为实验组和对照组，每组30例，再统计两组中6周内发生各种并发症的例数，进行组间对照研究。经统计学χ2分析，P

2康复训练

2.1正确的卧姿

2.1.1健侧卧位：患侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。

2.1.2患侧卧位：患侧肩部尽可能前伸，上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。

2.1.3仰卧位：为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾；在患肢下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋；同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位。

2.2正确的翻身活动：一旦病人意识清醒、生命体征稳定、体力有所恢复，应尽早开展床上活动，以减少伸肌痉挛的发生，同时减少压疮等并发症的发生，减轻护理工作量。

2.2.1向健侧翻身：仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋、膝关节屈曲，将交叉的双手举起偏向患侧，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧。

2.2.2向患侧翻身：仰卧位，健侧下肢髋、膝关节屈曲，举起健侧的上肢，先向健侧偏，再向患侧摆动，同时屈曲的下肢向床面用力，借助惯性翻向患侧。

2.3被动关节活动度训练：早期无关节自主运动时，应采用维持关节活动度的被动运动，并多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展及伸髋、屈膝、踝背伸的运动，以预防和减少肌痉挛、肩关节疼痛、肩关节半脱位、足内翻等并发症发生。

2.4床边坐位

2.4.1独自坐起：病人患侧卧位，健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健手在偏瘫侧前面边推床边慢慢抬起上身，同时也摆动健腿下床，直至从床边坐起。

2.4.2在他人帮助下坐起：病人侧卧位，帮助者站床边，一侧手放在病人下方的颈肩部，另一侧手放在上方的髂嵴上，双手同时用力，帮病人坐起。

2.5并发症的预防：正确的摆放可以预防肌肉挛缩和僵硬，保持正常的关节活动度，一旦病人清醒或病情允许，应尽早做主动训练，这样可降低卧床引起的并发症，如压疮、废用综合征等。

3结果

两组病人比较：实验组患者的住院天数、住院费用远低于对照组，而生活质量明显高于对照组。

4讨论

长期以来，脑卒中早期只注重药物治疗和常规护理，对康复医学早期介入、良肢位摆放重要性还认识不足，在病人和家属中还是盲区，因此，康复健康教育显得尤为重要。在全病区病人及家属中开展康复健康教育，使病人及家属了解康复程序及早期介入康复治疗的重要性，在康复治疗师训练以外的大部分时间里，让家属自觉督促、指导病人的康复，注意开始学习某一活动动作时起点要低，便于增强病人自信心，坚持循序渐进，持之以恒，可收到良好的效果。

早期、科学、合理的康复训练介入能提高中枢神经的可塑性，可较好地挖掘损伤神经的修复潜力，促使末端突触再生，通过输入各种正常的运动模式，获得正确的运动输出，从而促进正常运动功能模式的形成，但每项活动都要经过反复的练习才能够在实际环境中完成。因此，脑卒中偏瘫病人的恢复是一个长期的、动态的、反复实践的、全方位的治疗过程，任何一个环节都不能忽视。