产后溶血性尿毒症综合征1例报道

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【中图分类号】R714.69【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）07-0105-01

产后溶血尿毒症综合征（PHUS）是指在产后（个别发生在孕末期临产前）的急性微血管性溶血性贫血，血小板减少及急性肾功能衰竭三大特征为主的综合征。临床少见，报道约25000次分娩中发生1例是产科罕见，严重的并发症，严重危害产妇生命①。现将我院发生的剖宫产术后“产后尿毒症综合征”死亡一例报道如下：

病例：患者，女，26岁，于2010年8月25日以停经9月，胎动5月为主诉入院，末次月经2009年11月23日，预产期为2010年8月30日，入院诊断为孕1产0妊娠39周+2LOA。入院后要求行剖宫产术，术前各项检验均正常，在联合阻滞麻醉下行剖宫产术，术中顺利，术后给予抗炎，缩宫治疗，术后复查血、尿常规均正常。术后四日，患者出现恶心、呕吐。查体：T36℃，P103次/分，BP140/95mmHg，一般状态欠佳，问话能对答，重度贫血外貌，巩膜无黄染，心肺听诊未闻明显异常，心率103次/分，节律规整，双乳充盈，无乳胀，腹切口敷料整洁无渗出，全腹软，无压痛，宫底脐耻之间，阴道少许暗红色恶露，（外阴堑纸有2.0×0.5厘米血印），立即建立静脉输液通路、吸氧、留置导尿，急检血，尿常规、肾功、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力，凝血四项、血交错，心电图。检验回报结果：血液分析、血红蛋白51g/L，红细胞1.80×1012/L，血小板34×109/L，血糖5.9mmol/L，尿常规：白细胞2+，蛋白质3+，血3+，酮体（±），镜下：颜色红粽色，浊度微浊，红细胞20/HP，白细胞10/HP，颗粒管型14/HP。

血常规：成熟红细胞大小不等，中心有淡染，见到幼稚晚幼红细胞，多见嗜多染性红细胞，可见红细胞畸形，呈碎片状，幼稚红细胞0.03，中性分叶粒细胞0.78，淋巴细胞0.15，单粒细胞0.02，杆状细胞0.02，出血时间10’以上。肾功：BVN 1359mmol/L，C2（肌酐）146.46mmol/L，VA（尿酸）489mmol/L，QM6.23mmol/L，钾：6.0mmol/L，钠：130mmol/L，氯96mmol/L，钙：1.35mmol/L。

给予地塞米松，输新鲜冰冻血浆，降压及速尿等治疗，病情未见好转，患者出现烦燥，10分钟后突然心跳骤停，立即行心肺复苏，抢救无效死亡。

讨论：PHUS病因和发病机制尚不清楚，可能是血管内皮损伤细胞病毒立克次体感染，口服药物、流产、胎盘早剥，妊高征，抗磷脂软体综合征，产程中应用缩宫素、麦角制剂以及胎盘碎片残留等因素相关。另外，可能是遗传因素有关。本例患者，术前一切正常，术中顺利，孕期未用任何药物。术中常规用缩宫素10单位，增加子宫收缩。术后第4日，突然发病，起病急骤，进展快。迅速出现溶血性贫血，血小板减少及肾功衰竭。发病的原因可能是毛细血管内皮细胞和血小板流经毛细血管时受到纤维蛋白丝网的机械冲击而破坏，引起微血管性血栓，出现溶血性贫血和血小板下降。肾脏的微血管是最主要的受累部位。广泛的肾内微血管的血栓塞致使肾小球滤过率急剧下降。

PHUS是一种罕见的产科并发症，本例患者给我的教训是，及早发现症状，尽早处理，与多科合作，也许能有一定的效果。参考文献

[1]唐云炳.《中华妇产科杂志》.2010年第4期

作者单位：110300辽宁省新民市妇婴医院