针刺配合局部按摩治疗产后缺乳疗效观察

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关键词：针刺；局部按摩；产后缺乳

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.032

中图分类号：R271.43 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0078-02

近年来，由于剖宫产率的上升和社会、心理等因素的影响，使产后缺乳的患者越来越多。产后缺乳是指产妇在产后2～10 d内没有乳汁分泌和分泌量过少，或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。笔者采用针刺配合局部按摩治疗产后缺乳152例，取得较好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

152例患者为2010年8月-2012年1月在本院住院分娩的产妇，年龄23～38岁，平均25岁；初产妇134例，经产妇18例；自然分娩65例，剖宫产87例；缺乳时间2～10 d，平均3 d；中医辨证分型：气血虚弱型55例，肝郁气滞型97例。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中产后缺乳的诊断标准：①产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。②检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀，或丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。辨证分型：①气血虚弱型，表现为乳汁不下或下而量少，乳汁清稀，柔软，无胀感，面色少化，神疲食少，舌质淡胖，苔薄白，脉虚细。②肝郁气滞型，表现为产后乳汁分泌量少，甚或全无，胸胁胀闷嗳气，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退，舌质正常，苔薄黄，脉弦细。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺疗法 主穴：膻中、乳根、少泽。配穴：气血虚弱加脾俞、足三里；肝郁气滞加期门、太冲。操作方法：选用0.35 mm×40 mm毫针。先针刺膻中，进针后分别向两侧方向平刺25～40 mm，捻转手法，平补平泻，使针感向两侧扩散；乳根，沿皮下向方向进针，向上斜刺15～20 mm，捻转手法，平补平泻，使针感扩散至；少泽，用三棱针点剌，用手挤压至出血（2～3滴）；足三里，直刺40 mm，行捻转提插补法；脾俞，斜刺15～20 mm，行捻转补法；期门，斜刺15～20 mm，行捻转泻法；太冲，直刺15～20 mm，行提插捻转泻法。留针20 min，每日1次，7次为1个疗程。

1.3.2 局部按摩 局部按摩、分推膻中至10遍，摩房8～12 min，五指疏抓并提捏8～10遍，拇指与食指相对捏放自根部至，反复8～10遍，做完一侧，再做另一侧。两侧做完，按旁、乳根、膻中各1～3 min。每日1次，7次为1个疗程。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 充盈程度 将充盈程度分为3级，并分别计3、2、1分。Ⅰ级：治疗后饱满，有轻度胀痛感，乳汁自流或自溢，计3分；Ⅱ级：治疗后明显充盈，但不胀满，乳汁需用力挤压方出，计2分；Ⅲ级：治疗后无明显充盈，挤压无胀满感，无乳汁外溢，计1分。

1.4.2 泌乳量 泌乳量的改善程度分为3级，并分别计3、2、1分。Ⅰ级：治疗后乳汁自流或自溢，计3分；Ⅱ级：治疗后乳汁需用力挤压方出，计2分；Ⅲ级：治疗后无乳汁外溢，计1分。

1.5 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。显效：乳汁分泌完全满足婴儿需要，其他症状完全消失；有效：乳汁分泌增多，能满足婴儿需要量的2/3，其他症状明显改善；无效：乳汁分泌无改善。

1.6 统计学方法

数据处理用SPSS13.0统计软件。计量资料以―x±s表示，采用t检验；计数资料采用非参数检验的卡方检验和秩和检验。P

2 结果

152例患者均进入结果分析，中途无脱落。经1个疗程的治疗，总有效率达95.39%，其中肝郁气滞型优于气血虚弱型，见表1。治疗后患者的充盈程度、泌乳量随治疗次数增加而逐渐改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。

表1 不同中医证型缺乳患者临床疗效比较[例（%）]

证型 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）

气血虚弱型 55 34（61.82）* 16（29.09） 5（0.09） 90.91*

肝郁气滞型 97 78（80.41） 17（17.53） 2（0.02） 97.94

注：与肝郁气滞型比较，*P

表2 不同中医证型缺乳患者治疗前后充盈程度、泌乳量评分比较（―x±s，分）

证型 例数 充盈程度 泌乳量改善

治疗前 治疗第3日 治疗第7日 治疗前 治疗第3日 治疗第7日

气血虚弱型 55 1.71±0.21 2.20±0.27 2.35±0.29 1.56±0.26 1.85±0.31 2.25±0.41

肝郁气滞型 97 2.15±0.27 2.53±0.22 2.72±0.23 1.96±0.33 2.60±0.39 2.64±0.38

3 讨论

产后缺乳也称“乳汁不足”或“乳汁不行”。乳汁为气血所化生，源于脾胃，其枢在胃，其行在肝，受冲任所司。缺乳之因，一是平素体弱，胃气不足，产程过长，疲劳伤气或产期失血过多导致气血不足，脾胃不能产生足够的乳汁；二是产期、产后精神紧张，思虑忧郁等情志不遂，肝脾不合，气机郁滞，乳络不通。故补益气血、通络下乳是治疗产后乳少的基本法则。

膻中为八会穴之气会，且位于胸中两乳之间，针之具有调理气机、活络通乳作用，为通乳之要穴；乳根为足阳明经穴，足阳明经为多气多血之经，针之可调经活血、疏通水液，两穴相配，相得益彰。少泽为催乳特效穴，且为手太阳小肠经的井穴，手太阳经为多血之经，且小肠有分清泌浊的作用，针剌少泽可以使水谷精微由脾转运至全身，补充气血之不足，气血足则乳汁生。推膻中行气活血；旁、乳根调理局部气血；抓房顺畅局部气血，促进血液循环，开通乳管。诸手法共奏通乳之功。针刺调动全身气血运行，局部按摩促进局部气血化生，二者相互补充，可提高总体疗效。观察结果显示，针刺与局部按摩治疗产后缺乳具有较好的临床疗效，肝郁气滞型优于气血虚弱型；且见效快，无不良反应，患者依从性较好。笔者临床发现：产后缺乳1周内施该法，治疗效果满意，产后超过1周进行治疗者，疗效差，提示对于产后缺乳宜提早干预。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：71.