糖尿病视网膜病变黄斑水肿91例临床分析
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【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变黄斑水肿(diabetic macuilare dema,DMR )分型与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)分期、糖尿病病程以及视力损害之间的关系。方法回顾分析91例荧光素眼底血营造影(fundus f luoresce in angiography,FFA)检查确珍的DR患者的FFA检查结果、病程、视力等临床资料。根据我国现行的 DR诊断、分期标准对DR进行分期,按美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组制定的标准对DME 进行分型,分析统计各期DR中DME的发生率以及DME与病程、视力的关系。结果287例患者中,91例170只眼存在DME,占31.7l%。DME主要发生在糖尿病病程10年的患者,在此期间,DME的发生率以及严重程度有逐年上升和加重的趋势。 DME中黄斑局限性水肿74只眼,占DME患者的43.53%;黄斑弥漫性水忡96只眼,占DME患者的56.47%。DME在DR I期中占2.94%;II期中占11.77%;III期中占35.88%;IV期中占48.82%。V、VI期中,由于视网膜增生、玻璃体积血或者其他并发症的出现使DME的发现率较低。黄斑局限性水肿在DRIII期中居多,占22.94%,黄斑弥漫性水肿在DRIV期居多,占35.29%。但有部分患眼在DRI期出现了黄斑弥漫性水肿,而部分患眼在DRIV-V期仍仅有局限性黄斑水肿 。 黄斑弥漫性水肿较局限性水肿对视力的损害更重。结论DME是DK引起视力损害的重要原因之一,随着糖尿病病程的延长, DME 的发生率增加,程度加重。 DME的发生和分型与DRD的程度有一定关系,但在时序上与我国现行的DR分期标准之间没有严格对应一致的关系。
【关键词】糖尿病视网膜病/诊断;黄斑水肿,囊样; 荧光素血管造影术。
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之―,而糖尿病视网膜病变黄斑水肿(DME)是DR的组成部分,同时也是影响视力的重要原因。糖尿病黄斑水肿是指黄斑区毛细血管内皮细胞或/和色素上皮细胞屏障功能障碍,导致液髓渗漏的结果,就我院自2008―2009年在眼科门诊确诊为DR 并进行荧光索眼底血管造影的9l例病例资料进行回顾性分忻,探讨DME与糖尿病分期、糖尿病病程以及视力的关系。
l对象和方法
1.1对象2008～2009年经我院眼科门诊经荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊为DR的(fundus fluoresce in angiography,FFA)患者287例,存在DME的患者91例170只眼,占31.71%。所有患者均符合1999年世界卫生组织( WHO )制定的糖尿病诊断标准[1]:有糖尿病症状包括以下任何一条:①随机血糖〉11.1 mmol/L;②空腹血糖〉7.0mmol/L;⑧糖耐量试验(OGTT)负荷后Zh 血糖>11.1 mmol/L。DME以FFA晚期黄斑区局限性、弥漫性及花瓣样渗漏为诊断标准[2]。对存在有黄斑变性、黄斑前膜、视网膜中央静脉阻塞、缺血性黄斑病变、增生性黄斑病变、全视网膜光凝术后黄斑水肿等其他黄斑病变者未列入统计。
1.2方法:
根据1984年第三届全国眼科学术会议统一 标准时DR进行分期[3]。黄斑病变按照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(TheEarlv Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group,ETDRSRG)的标准进行分型[4]:(1)局限性水肿型:检眼镜下黄斑区灶性视网膜水肿、增厚,可见成串微动脉瘤,并有硬性渗出,围绕水肿中心呈反射状或呈条状、簇状排列;FFA显示黄斑呈局限性水肿,黄斑毛细血管扩张及微动脉瘤渗漏荧光。(2)弥慢性水肿型:检眼镜下可见黄斑区视网膜增厚、水肿,反光增强,中心凹光反射消夫,主要由大量毛细血管渗漏,可弥散至上下血管弓,严重者黄斑囊样水肿呈泡状隆起。FFA显示渗漏不仅来自黄斑区微动脉瘤,还来自视网膜和(或)脉络膜毛细血管。(3)缺血型黄斑病变:黄斑区毛细血管闭塞形成局限性无灌注区。(4)增生性黄斑病变:在黄斑区或具附近有增生性病变,牵拉黄斑使黄斑拱环变形或产生黄斑异位。视力检查:采用标准国际视力表,全使用矫正视力。
所有数据输人讣算机,经SPSS1O.0软件行非参数检验和相关性检验,进行统计学分析[5]。
2结果
2.1黄斑水肿中男性59例112眼,占64.84%,女性32例58只眼,占35.16%。年龄最大者80岁,最小者21岁,平均年龄52.59岁。糖尿病临床病程最长20年,最短6个月,170只眼黄斑水肿眼中局限型 DME 有74只眼,占43.53%,弥漫型DME有96只眼,占56.47%。
2.2糖尿病视网膜病变分期与黄斑水肿分型的关系
DME分型和DRI-Ⅳ期之间相关性分析显示,随着DR进展,DME 也有加重的趋势,P
2.3糖尿病黄斑水肿分型与视力的关系
DME分型和视力进行相关性分析,得出P
2.4糖尿病黄斑水肿与糖尿病病程的关系
DME分型和病程相关性分析P0.05,说明二者的发生率相同,不存在病程上的差异,见表3。
3讨论
黄斑水肿从组织学角度系黄斑区视网膜内细胞外液体的异常积聚,主要为深层水肿,这是由于黄斑区外网状层最厚,液体易于积存:眼底检查可见黄琏区视网膜灰白色;诊断的可靠依据是荧光素眼底血管造影显示黄斑区有荧光渗漏,后期呈现强荧光。我们选择的病例均符合上述标准,然后按照照ETDRSRG[4]的标准分为局限性黄斑水肿型和弥漫性黄斑水肿型。本组病例局限型DME者74只眼43.53%,弥漫型DME者96只眼占56.47%,接近国内张惠蓉,鹿新荣[6]:报告44.03%,55.97%。DME的发生率与DR的严重程度有一定关系,随着整个视网膜病变严重程度加剧,伴有黄斑水肿的比率也增加,本组病例I期DR的发中率为2.94%,II―III期DR的发生率为47.65%,增生性DR的发生率则为49.41%。我们研究的病例中存在DME者通过统计学分析发现DRI一IV期的患者DME分型和DR程关,P
4结语
总之对于糖尿病性黄斑水肿的患者应进行详细的检查,确定水肿的类型与程度。对于没有明显玻璃体牵拉,但临床明显黄斑水肿的患者仍建议按照ETDRS的标准予以光凝,对于有明显玻璃体牵拉和/或有黄斑区视网膜浅脱的患眼行玻璃体切割术也许是有益的。人们已经逐渐认识到糖尿病性黄斑水肿的发病机制,并在治疗方面取得了―定进展,但距离真正认识和彻底治疗还需要进一步深入的研究。
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