光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损的临床效果对照

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【摘要】目的 探讨光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损的临床效果。方法 选取我院2008年1月——2012年12月72例牙体缺损患者，对其实施光固化复合树脂做桩核后核冠修复，对其进行1-2年的观察，探讨其临床效果。结果 有68例患者获得成功，成功率是94.4%，有4例患者修复失败。结论 光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损临床效果较好，有很好的临床推广价值。

【关键词】光固化复合树脂；核冠修复；牙体缺损

文章编号：1004-7484（2013）-02-0663-02

现在人们牙体缺损问题日益严重，而相应的修复技术及应用材料也在不断的改革中，本文选取光固化复合树脂与核冠修复缺损的牙体，效果明显，现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月——2012年12月72例牙体缺损患者，所有患者都没有出现牙周疾病，剩余的大部分组织都处在龈缘之上。磨牙残根修复后保持整齐的髓室底构造，没有底穿现象。都通过完善根管疗法，牙体未出现松动情况，牙周组织保持健康状态，经x线片证实根充良好，通过1周观察未出现临床症状。其中有男性42例，女性30侧；年龄为16-51岁。前牙有44例，后牙有28例。

1.2 方法 对患者缺损的牙体进行较完善根管疗法，然后对牙体拍摄X片，根据X牙片情况观察根管的实际形态及大小，确保其根充到位，处于密合状态，而且通过超过1周的观察没有出现任何不良症状。预备常规性根管，以低速手机将根管中的充填物去除，其深度需要到根长的1/2-2/3位置处，粗度是根管l/3截面大小，注意不能导致根管发生侧穿现象，存有近根尖位置的根充物。在选择根管桩时需注意，根管桩和牙位以及根管粗细保持适宜的宽度，数量根据牙体缺损大小设定。通常一个根管需要一个桩，如果磨牙出现多个根管现象，可以选用直性及粗性都较好的根管来做主根管，较短根管作为副根管。试桩时要确保桩能够和根管壁保持密合状态，然后将根管桩以磷酸锌粘固粉完成粘固。操作中需要注意隔湿，将残根面进行1分钟酸蚀处理，然后将其清洗吹干，将牙本质涂上粘接剂，应用树脂将底部边缘进行密闭，然后分次使用树脂材料将窝洞充填满，然后以充填器机进行填压，保持牙体组织及钉的密合性，采用树脂将其分层筑形并完成固化，做好桩核外形并开始制作冠修复体[1]。

1.3 疗效判定标准 成功：修复体具有良好外形，冠边缘有较高密合度，稳固，没有牙龈和牙周疾病，咀嚼效果较好。失败：修复体无较密合边缘，有松动，探触牙龈处易有出血现象，无法正常应用咀嚼。

2 结 果

本文选取的72例牙体缺损患者通过光固化复合树脂与核冠修复后，临床随访1-2年，根据疗效评价标准有68例获得成功，成功率是94.4%，有4例患者修复失败，有2例由于修复体和根管钉出现脱落导致失败，还有2例患者根部折断，致使手术未成功。

3 讨 论

临床治疗中很多时候会直接把有残根、残冠以及出现大面积缺损症状的患牙拔掉，导致牙槽脊发生萎缩现象，本文选取牙周组织比较健康，根尖没有出现骨质吸收情况，而且牙根还留存足够长度及粗度的缺损牙齿，进行较好的根管治疗，没有临床症状出现，患者实施光固化复合树脂核冠修复，通过此种方法可以有效存留牙槽骨原本高度，而且能够防止牙槽骨发生萎缩，还可以满足义齿修复目标，在此治疗中需要较为健康的牙周组织，根管治疗亦要求具有完善性。

如果牙体出现大面积缺损现象，其硬组织需要保留，用来提高修复体所需固位力，然后使用根管钉和光固化复合树脂形成核桩增加其不足结构力，将牙体剩余硬组织和桩核相结合，通过桩核修复牙体的整个固位能力和抗力性，而且，应用酸蚀剂酸蚀根面能够促使复合树脂进入根面所产生的小凹面及小倒凹当中，构成树脂突。此种方法能够增加牙体以及修复体固位水平，还可以使得修复体及牙根面保持良好的密闭性，增强牙体抗折裂能力。

根管钉的使用可以有效增加牙体固位能力及抗力性能。根管钉将一端固定于牙体内部，另外一端被修复材料所包埋，构成支架状，可以帮助复合树脂进行固位，此法运用可以保证牙体防折裂作用增强，还能够提高抵抗冠外抗力及咬合力的能力。应用多少根管钉通常是根据牙体缺损面积大小所决定的，若出现多根牙可以选择同时应用主、副根管，一般上颌磨牙状况可以选用腭侧根管，在下颌磨牙情况出现时可以选用中根管作为主根管。在使用根管钉时要选择合适的长度，若根管钉选取的长度过短会导致冠根比例发生失调，致使桩出现松脱现象，再就是要选择适当的根管螺纹钉，若桩选取过细，和根管壁无法密合连接，使得摩擦力太小，易导致桩松脱情况发生。若桩选用过粗会导致根裂现象发生[2]。

将牙体全冠恢复至正常状态而且要符合其解剖形态，邻面接触的位置以及咬合关系都保持正常化，是此治疗成功所必须的环节。如果牙缺损有较大的范围，在治疗完成后可以使用冠套进行保护，能够有效提高牙体抗折力。在修复牙体的时候，需要将冠边缘放置于根面牙体组织之上，方便使用所剩余部分的牙体高度来提高抗力及固位，减少牙尖斜度用来缓解侧向力，并能够有效降低患牙负荷力，如果牙根自身修复条件很差，需要尽可能的邻牙进行结合修复，将咬牙合力进行分散，根据实际情况将牙体联合修复。

在本文的研究中发现有68例获得成功，但是仍然有4例患者修复失败，其中有2例患者因为修复体和根管钉发生松动现象而导致脱落，此种情况通常是由于冠桩没有和根管壁较为密切的贴合，或是根管没有良好处理导致继发龋症状的出现，损伤根管钉和修复体发生脱落；还一种情况是冠桩没有足够长度，使得冠根没有均衡的比例，导致核冠没有较强的抗力及固位能力。另外2例患者出现根折现象，主要原因是基牙缺少较完好的牙体组织，根管管壁薄，由于桩核需要承担整个颌部产生的力，致使牙根出现折裂[3]。

总之，保存磨牙残根残冠在修复牙体缺损中具有较高的临床意义，值得积极推广。

参考文献

[1]张秀娜.96例金属烤瓷桩冠修复效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志，2008，12（1）：77.

[2]赵长萍.光固化复合树脂与核冠修复牙体缺损60例报道[J].中国医药指南，2010，10（30）：78-79.

[3]寇志伟.牙体修复后折裂的原因及预防[J].国外医学口腔医学分册，2008，23（4）：202.