帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼复合全麻术后躁动的临床观察

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摘 要 目的：探讨帕瑞昔布钠对瑞芬太尼全麻术后苏醒期躁动及其苏醒质量的影响。方法：选择择期全麻下行腹腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例。两组诱导方法相同，均采用全凭静脉麻醉，A组于手术结束前200分钟静脉注射帕瑞昔布40mg，B组静脉注射等体积生理盐水。记录两组麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、苏醒(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5分钟(T4)及拔管后10分钟(T5)血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，呼吸抑制及恶心呕吐发生情况。结果：两组术后均无明显的呼吸抑制和恶心呕吐的发生，但A组术后躁动率明显低B组(P＜0.05)，两组苏醒及拔管时间无明显差异(P＞0.05)。结论：帕瑞昔布钠能明显降低瑞芬太尼-丙泊酚全麻术后的躁动率，且不增加不良反应，不延长苏醒及拔管时间。

关键词 帕瑞昔布 瑞芬太尼 躁动 腹腔镜手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.060

本文拟观察静脉注射帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合全麻术后躁动与苏醒质量的影响。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜患者60例，男33例，女27例，年龄25～60岁，体重45～75kg，卵巢囊肿切除术均无心血管和呼吸系统疾病，无肝肾功能疾病且无帕瑞昔布钠禁忌证。随机分为帕瑞昔布钠组(A组)和对照组(B组)，每组30例。

麻醉方法：常规禁食、水，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg，入室后开放静脉通路，以10ml/(kg•小时)输入复方氯化钠注射液。麻醉诱导均为咪达唑仑0.04mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg。肌松完全后行气管插管机械通气，维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg。术中以丙泊酚4～8mg/(kg•小时)，瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg•分)维持麻醉，间断静注维库溴铵。缝皮前停用丙泊酚，瑞芬太尼持续泵注至术毕，A组手术结束前20分钟静脉滴注帕瑞昔布40mg，B组静脉注射等容积生理盐水。

观察指标：观察并记录麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、苏醒时(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5分钟(T4)及拔管后10分钟(T5)各时点MAP、HR和SpO2。记录患者自主呼吸恢复时间，苏醒时间(从手术结束到呼之睁眼)和拔管时间，术后躁动发生率及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

统计学处理：所有数据以X±S表示，采用t检验，P＜0.05或P＜0.01为有显著性差异。

结 果

结果见表1、2、3。

讨 论

全麻术后躁动是全麻苏醒期常见不良反应，术后躁动可导致患者手术部位出血，甚至出现心脑血管意外等并发症，可能与麻醉用药、低氧血症、气管导管和尿管刺激等因素有关，切口疼痛往往是主要原因，尤其在拔管期。瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好、无蓄积等特点，但其镇痛作用消退也快，停止输注后会产生短暂的痛觉过敏，直接导致患者术后剧烈疼痛或烦躁不安。

帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，可有效抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素合成，起效快且镇痛作用持久，单次静脉注射40mg后7～13分起效，持续6～12小时，强效镇痛。较传统的非选择性COX-2抑制剂胃肠道反应发生率显著降低，且不影响血小板聚集和凝血时间。

本研究中将帕瑞昔布40mg于手术结束前20分钟静注，结果显示该组术后躁动率明显低于对照组B组，可能是因为帕瑞昔布强效镇痛作用抑制了瑞芬太尼停止输注的痛觉过敏。结果还显示，A组拔管时循环功能较稳定，且不增加呼吸抑制及恶心呕吐的发生率，不延长患者苏醒及拔管时间。

总之，静脉注射帕瑞昔布钠可有效抑制瑞芬太尼复合全麻术后苏醒期躁动，且不影响患者苏醒质量及过程。

参考文献

1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.

2 解雅英,吴莉,刘慧芳.氟比洛芬酯防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的疗效观察［J］.内蒙古医学院学报,2010,32(2):141-143.