创伤性休克200例麻醉体会

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摘要：目的：就创伤性休克200例麻醉体会进行探讨。方法：选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。结果：本组200例创伤性休克患者麻醉效果较好，阻滞平面最高达T8 ，维持时间96～205min，在术后没有出现呕吐、恶心、头痛等并发症。麻醉效果为优的170例（85%）；麻醉效果为良的30例（15%）；麻醉效果为差的0例（0%）。结论：创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化，积极抗休克治疗，及时解除休克原因，保证通气氧治疗。改善组织缺氧，维护各脏器功能，才能取得较好的麻醉手术效果。

关键词：创伤性休克；麻醉；静脉强化

随着社会的进步和交通建设的快速发展，创伤性休克已经成为了急诊手术中较为常见的疾病，患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位，如果不能全面及时地对患者病情进行有效地治疗，那么必然会造成较为严重的后果，造成患者的致残率和死亡率大幅度提高。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，其中男132例，女68例，年龄15～55岁，平均28.5岁。其中坠落伤56例，机器绞伤4例，锐器伤及枪伤68例，交通伤56例，其他原因外伤16例。单纯骨折34例，颅脑外伤42例，心、胸损伤24例，肝破裂38例，大血管损伤40例，脾破裂16例，其他部位损伤6例。麻醉前P100次/分以下53例，P100次/分以上147例；收缩压12kPa以下82例，12kPa以上118例。

1.2 麻醉方法

以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。

1.3 术中监测和管理

常规监测创伤性休克患者的肝肾功能、血色素、血常规、ECG、电解质、体温、血氧饱和度、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压。

有条件查血气分析，注意出入量记录。入室快速建立静脉通道，输入晶体液和胶体液（生理盐水或乳酸林格氏液）补充血容量，以稳定生命体征，同时提升血压，正确估计失血量及时准确有效的输液输血，以维持重要脏器功能。

同时，在麻醉过程中应该对创伤性休克患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现创伤性休克患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。创伤性休克患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于创伤性休克患者的生命体征进行观察极为重要。一旦发现创伤性休克患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持创伤性休克患者呼吸道通畅，及时将创伤性休克患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉。

2.结果

本组200例创伤性休克患者麻醉效果较好，阻滞平面最高达T8 ，维持时间96～205min，在术后没有出现呕吐、恶心、头痛等并发症。麻醉效果为优的170例（85%）；麻醉效果为良的30例（15%）；麻醉效果为差的0例（0%）。

3.讨论

创伤性休克病人的麻醉若选择不当，会加重其病理、生理的变化。其选择原则要以病情手术性质各种麻醉方法的优缺点，具体条件与技术水平等全面考虑而妥为运用。休克病人经过术前准备，收缩压在80-90MMHg，脉率在100次/分左右，组织血流灌注尚好，可选用连续硬膜外阻滞，我们常用1.0-1.5%利多卡因小量分次治药，以3、3、5ML顺序，每隔5-7分钟注药一次，每次注药后均测定阻滞平面，血压脉率。若麻醉范围已达手术要求即不再注药。同时快速静脉输液约1000-1500ML。扩容后如血压仍下降，静脉滴注升压药以维持血压一定水平。升压药可选用多巴胺或间羟胺合用。术中联用杜非合剂或氯胺酮以减轻内脏牵拉反应。在排除有无呼吸道梗阻和血气胸后，根据病情，选择一种最佳的麻醉方法，尽快麻醉手术。

创伤性休克患者往往都会出现较为严重的开放性伤口，针对这种现象，应该采用紧急处理措施来对出血状况进行严格观察。对于那些皮肤撕脱、大动脉损伤以及四肢有开放性骨折的患者，应该用气压止血带来进行止血，或者心端相应动脉用大拇指压迫近；对于那些创面较大的患者，应该用无菌纱布来进行填塞或者覆盖，再在外部加绷带进行包扎止血。同时，在麻醉过程中，应该对创伤性休克患者的主诉进行认真听取，同时对创伤性休克患者的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者麻醉效果如何，疼痛是否加重或者减轻。

总之，创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化，积极抗休克治疗，及时解除休克原因，保证通气氧治疗。改善组织缺氧，维护各脏器功能，才能取得较好的麻醉手术效果。

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