循证护理与预见性护理的理论与实践
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【摘 要】文章将临床可能出现的护理问题预见性的提出，以审慎的态度运用循证的方法解决临床问题，其效果明显优于常规护理。
1 临床病例
患者男 62岁左肺癌根治术后患者，病理示：低分化腺鳞癌。化疗3个周期，无明显化疗反应。化疗期间一般情况可，社会支持系统佳，精神状态佳，性格乐观，现左侧第六肋骨转移和脑转移，给予调强放疗，近一月余疼痛明显，给予吗啡持续泵注止痛治疗，静脉穿刺可能遵医嘱给予PICC置管，精神食欲差，消瘦，卧床。
2 循证护理与预见性护理方法
以患者可能出现的护理问题为出发点，根据循证依据，采用查阅文献及循证护理网络资源平台等综合性分析判断，将科研理论知识、临床护理经验及患者意愿紧密结合，以审慎的态度预见性地选取最佳的预防方法或护理途径，从而降低护理风险，提高患者的治疗与护理效果[1，2]。
3 主要的护理问题
3.1 疼痛
（1）分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、以转移注意力减轻疼痛。
（2）注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。
（3）提供安静的环境，调整舒适的，保证病人充分的休息。
（4）应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，与医生沟通及时调整镇痛药物的剂量。
（5）按时服用止痛药，遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。
3.2 有便秘的危险
（1）告知病人的发生因素：卧床，进食少活动少，药物因素等并介绍含纤维素多的。食物种类；讲解饮食平衡的重要性。
（2）鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体（水、汤、饮料）。
（3）鼓励病人适当的活动，在减少头部活动的前提下增加躯体活动如腿部活动以刺激肠蠕动促进排便。
（4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。
（5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血及脑疝的发生。
（6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
（7）指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
（8）教会家属有效协助排便的方法便秘发生时，遵医嘱应用缓泻剂。
3.3 有受伤的危险
（1）讲解活动无耐力的原因，鼓励患者床上主动及被动活动。
（2）遵医嘱给予吗啡24h持续泵注，提高病人舒适感。
（3）与医生商讨，及时给予静脉补充营养增强病人的体质。
（4）指导病人进行活动时应注意。
a.下床活动要有家人陪护，动作轻准稳，防止摔伤等引起的病理性骨折等意外的发生。
b.活动时病人出现心慌，气短，呼吸急促等症状应立即停止活动，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要时给予吸氧。
c. 室内各种物品安放在方便取用的地方，保证地面干燥、宽阔、安全。
3.4 有感染的危险
（1）确定潜在感染的易感因素及部位。
（2）监测生命体征及病人化验结果。
（3）监测病人受感染的症状、体征。
（4）指导病人/家属认识感染的症状、体征。
（5）指导并监督搞好个人卫生；加强picc管道护理，严格执行导管维护无菌操作程序，保持管道通畅。
（6）教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防感冒，避免激烈咳嗽。
（7）每天保证2500毫升的进水量
3.5 潜在并发症：脑功能障碍
护理措施：
（1）护士掌握大脑功能检查包括：意识，情绪，言语表达能力，思维能力，反应能力，分析能力等，发现异常及时与医生联系。
（2）高热时立即降温，以免机体代谢增高，脑缺氧加重。
（3）识别有无颅高压的表现。
（4）预防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可间接增加颅内压从而诱发脑疝的不良因素。
3.6 有皮肤完整性受损的危险
（1）评估病人皮肤状况。
（2）病情允许，鼓励下床活动。
（3）2小时翻身一次，受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数
（4）指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。
（5） 保持功能，每次坐椅时间不超过2小时。
（6） 每次更换时应观察容易发生褥疮的部位。
（7）放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.7 有发生深静脉血栓的危险
（1）告知多下床活动的意义，鼓励患者尽力参与。
（2）患者床上的主动与被动练习，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围教会家属从按摩的方法，顺序及每次按摩的时间。
（3）做好深静脉用药前后的冲封管。（4）评估。
4 结果
未发生便秘、感染、褥疮、摔伤或病理性骨折及血栓性疾病等，预见性护理效果明显优于传统的被动护理及经验式护理。
5 讨论
循证护理为我科临床护理问题提供了新的护理模式，也越来越受到科室护理人员的重视，提醒护理人员不能单凭借过时的、片面的或经验似的理论知识或技能处理问题，而应该学会针对不同的患者不同时期出现的不同问题来发现问题、解决问题，以此提高护理人员的核心竞争力及护理队伍的素养，从而为患者的康复提高最优质的护理[3]。循证医学为临床工作提供了依据，但缺少对公开发表的循证护理实践论文进行评判性分析，强调应重视文献筛选和质量评价这一循证的关键环节，在护理管理、护理程序的制定还存在滞后性，这也是我们今后努力的方向[4]。
参考文献
[1]胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理，2013（01）.
[2]韩然，易小兵，岳华. 临床开展循证护理的意义[J].国际护理学杂志，2006（10）.
[3]徐建鸣，郑文燕.循证护理在临床中的应用[J].中国护理管理，2013（01）.
[4]胡雁.循证护理应用中常见问题及误区分析[J].中华护理杂志，2010（8）.