当归芍药散治疗男科病二则
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【关键词】附睾炎；附睾鞘膜积液；精索静脉曲张；当归芍药散；医案
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.656文章编号：1004-7484（2014）-01-0543-01
当归芍药散出自《金匮要略》，原文说：“妇人怀妊.腹中疠痛，当归芍药散主之”。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。笔者据“腹中诸疾痛”的启示，用于治疗男科外生殖器疾病颇有效验，现举病案二例。
1附睾炎、鞘膜积液
患者，男，28岁，2011年3月28日初诊。
患者述右侧肿痛一周。一周前因感冒致右侧肿胀疼痛，痛引右侧少腹，行走时尤甚。在社区卫生所诊断为急性炎，经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后，发热、红肿消退，但仍下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，今来我院就诊。症见右侧下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，触诊：右侧上极肿大、质硬、压痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。B超提示：双侧大小形态正常，双表面光滑，回声均匀，右侧附睾头部明显增大，大小约2.8cm×1.6cm，内部回声均匀，边界欠清。CDFI（彩色多普勒超声）：内见丰富的血流信号显示，左侧附睾未见异常，右侧鞘膜腔内可见1.5cm不规则的无回声区，左侧鞘膜腔内未见异常积液。诊断为右侧急性附睾炎；右侧鞘膜积液；方用当归芍药散加味：当归15g，川芎15g，赤芍25g，土茯苓20g，白术15g，泽泻25g，荔枝核15g，橘核15g，川楝子10g，延胡索15g，刘寄奴15g，泽兰叶25g，连翘20g，忍冬藤30g。7剂，水煎服，日一剂，三次口服。并嘱忌辛辣之物，卧床休息。
2011年4月5日：患者述服上方7剂后，右侧疼痛缓解，质地较硬，上方加莪术15g，皂角刺15，再服7剂，日1剂，二次口服。
2011年4月13日：上述症状明显减轻，药中病机，治以缓图，上方减连翘、忍冬藤，加桂枝15g，白芷15g，日1剂，二次口服。又服10剂，诸证悉除，B超提示：鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。
按：附睾炎、鞘膜积液分别属中医“子痈”、“水疝”的范畴。本例中医辨证为外感后少阳经输不利，气滞水停血瘀。用当归芍药散养血活血、健脾利湿.加荔枝核、橘核、川楝子、延胡索疏肝理气止痛；配刘寄奴、泽兰叶、连翘、忍冬藤、土茯苓清热利湿，活血化瘀。由于右附睾头部明显增大，质地较硬，故先后又加入莪术、皂角刺、桂枝、白芷等药以增加活血化瘀、软坚散结的功效。先后服药20余剂，鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。
2精索静脉曲张
患者，男，43岁，2011年10月11日初诊。
患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适，隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会放射，久站或步行时间过长症状加重，伴腰膝酸软，疲乏无力，阴囊潮湿。B超提示：双侧大小形态正常，左侧3.7cm×1.7cmX2.6cm，右侧3.7cmX1.9cmX2.5cm，实质回声均匀，呈中等回声，未见占位病变。CDF：其内可见血流信号。双侧附睾未见异常，左侧见多支精索静脉扩张，最宽内径约0.4cm，内透声差，见蔓状静脉扩张，鞘膜未见明显积液。提示：左侧精索静脉曲张。体检：立位见阴囊皮肤松弛，见扩张迂曲的血管团，左侧低于右侧，能摸到曲张的静脉，舌质淡苔薄白，舌下脉络怒张青紫，脉细弦。诊断为精索静脉曲张，方用当归芍药散加味：当归15g，川芎15g，赤芍15g，茯苓15g，白术15g，泽泻25g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，延胡索15g，青皮10g，乌药10g，黄芪18g，川续断30g，泽兰30。7剂，日一剂，日二次口服，并嘱忌辛辣之物，注意休息，勿过劳。
10月18日：患者述服上方7剂后，诸症减轻，药中病机，原方加土虫10g，水蛭6g，患者前后共加减服用60余剂，诸症消失，病告痊愈，至今未见复发。
按：精索静脉曲张中医古籍中无此病专门记载，可归属于中医“筋瘤”范畴。本例患者证属肝郁气滞，脾肾亏虚。用当归芍药散养血活血、疏肝健脾；配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、乌药理气止痛；泽兰、土虫、水蛭化瘀利水，黄芪、川续断补益脾肾。诸药合用，疏肝理气，补脾祛湿，活血利水，药中病机，故获良效。
《金匮要略》中用当归芍药散治疗腹痛，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》，两种不同的腹痛，存在者水血同病的相同病理基础。据异病同治的原则，同用当归芍药散治疗。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，当归、芍药、川芎为血分药，有和血舒肝的功用；茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿的功用。全方共凑调和肝脾、活血利水的功效。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿盛，本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为血水同治，但以治血为主。中医理论认为，在生理上，水血本同源，相济并倚行；在病理上，血水同病，《金匮・水气病》云：“经为血，血不利则为水”，又指出：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，指出了水血并病先后辨证的关系。唐容川《血证论》根据“血积既久，其水乃成”、“水虚则血竭”的病理基础，强调“血病不离乎水”、“水病不离乎血”的水血互患的病理关系。日本长尾善治通过研究认为“瘀血形成不单是血循环的障碍，同时也有水代谢障碍”。现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血粘度等作用。这些古今研究，说明血和水在病理上具有“瘀阻则水停，水蓄则血凝”的关系，此水血相关病理在临床中累见不鲜，如能辩治准确，确有良效。