综合干部病房老年卧床患者医院内感染情况分析与护理对策
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【摘 要】目的：分析综合病房老年卧床患者医院内感染的发生情况，制定相应护理对策。方法：回顾调我科住院患者绝大多数是老年干部.查283例综合病房干部老年卧床患者住院期间发生医院内感染的资料进行分析。结果：283例老年卧床患者中，发生医院感染43例，医院感染发生率为15%；前3位感染部位为下呼吸道25例次，占58%；泌尿道13例次。占30%；上呼吸道5例次，占12%；医院内感染与老年患者意识障碍、肢体瘫痪.吞咽困难、留置尿管、长期卧床有关。结论干部综合病房老年卧床患者是医院感染的高发人群，加强基础护理和病房管理，采取有效的护理对策，以降低医院感染的发生率。
【关键词】老年卧床；医院内感染；护理对策
综合干部病房老年患者病程长，意识不清或痴呆，生活不能自理，长期卧床，肢体瘫痪免疫力下降，长期留置胃管、尿管、中心静脉置管、气管内置管.易并发医院感染，对我院2008年1月至2010年12月住院治疗的283例老年卧床患者发生的医院感染进行分析，制定出有效的护理对策，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月共收治老年卧床患者283例，发生医院感染43例，其中脑出血8例，脑梗塞26例，严重糖尿病5例，心力衰竭4例男性39例，女性4例，平均75岁，住院时间90～730d。
1.2 方法 医院感染管理科专人负责查阅病历，记录患者发生感染的部位、病原菌和抗生素使用情况。
1.3 诊断标准 以国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据。
2 结果
2.1 医院感染率 283例老年卧床患者中发生医院感染43例，医院感染发生率为15%。
2.2 感染部位 以下呼吸感染最多，其次为泌尿道和上呼吸道感染.
2.3 抗生素使用情况 所有发生医院感染患者均使用抗生素，其中一联抗生素31%。二联抗生素59%，三联抗生素10%。
3讨论
3.1.1 日常生活能力下降老年卧床患者由于肢体瘫痪，生活不能自理，翻身不及时，容易患呼吸道感染和坠积性肺炎。
3.1.2 吞咽困难脑卒中脑出血，脑痴呆，由于病变部位易引起吞咽困难，饮水呛咳，引起吸人性肺炎，部分患者留置胃管后出现了误吸，引起肺部感染。
3.1.3 侵人性操作呼吸机使用及留置尿管，留置胃管、中心静脉置管等侵入性操作，易损伤呼吸道、泌尿道粘膜、食管、皮肤而发生感染。
3.1.4 病区环境老年病人病情较重，陪探人员较多。活动空间受限，交叉感染机会增加。
3.1.5 年龄及住院期间据文献报道70岁以上老年患者医院感染发生率明显高于同期平均医院感染，住院时间越长，医院感染机会就越多[3]。本院老年卧床患者的发生院内感染年龄大于73岁，易发生医院感染。
3.1.6 抗生素的长期使用和不合理使用所致的二重感染也是原因之一。
3.2 护理对策
3.2.1 加强基础护理老年患者年老、体弱，意识障碍，长期卧床以及大小便失禁，应保持床铺整洁、干燥、平整，定时翻身，防止压疮，采用湿式扫床法整理床单元，避免尘土飞扬，减少空气中细菌密度，也是降低呼吸道感染的有效方法。
3.2.2 口腔及呼吸道管理对吞咽反射障碍，呕吐物、分泌物不易排出者，应及时清除口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物及痰液，协助患者侧卧位，防止呕吐物坠入呼吸道造成吸人性肺炎，痰液粘稠时应给予雾化吸人后将痰液吸取干净。负压吸引器管道 呼吸机定期消毒更换，雾化吸人器管道一次性使用，护理人员使用一次性手套操作，以避免引起交叉感染，口腔护理2～3次/d。
3.2.3 饮食护理给予易消化、低脂肪、低糖、含丰富蛋白质和维生素的饮食。多吃蔬菜、水果，以防便秘。对不能进食者，应留置胃管，要妥善固定。严格要求进食，有文献报道，床头≥30°角的平卧位是减少反流的最佳”，上鼻胃管深度为病人耳垂-鼻翼-剑突加上硅胶管最末长度约8cm， 一般为55～70cm目的使胃管位于喷门以下鼻饲前一定要回抽残留胃液，如果残留量超过50ml需延缓鼻饲，如果残留量超过150ml，证明胃动力差，强进鼻饲易引起呕吐，导致吸人性肺炎的发生，应禁食。鼻饲时速度不宜过快，应用鼻饲泵持续泵入时以80～lO0ml/h为宜。鼻饲后一定取坐位1小时以上.且不宜翻身。
3.2.4 老年患者因反应能力差。院内获得性肺炎的呼吸道症状不明显，血白细胞也可不升高，或仅表现中性粒细胞比例升高，最后依胸部X线片及深部痰培养始能诊断。因此，护士要仔细观察患者的表情、形体、情绪及食欲变化，及时发现感染迹象，报告医师处理。
3.2.5 加强侵入性操作的护理对于留置尿管要严格掌握适应症，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤粘膜及尿道，每日用碘酒消毒尿道口及会，每日更换尿袋1次，尿袋应放在低于床面10cm处。每日可用氯化钠注射液250ml冲洗膀胱1次，尽可能缩短留置尿管时间，防止医院内感染的发生。
3.2.6 加强病房管理病房定时开窗通风，保持环境清洁，室内空气清新，定时用含氯消毒剂拖拖洗地面，每日2次，每个月紫外线消毒房间一次，定期监测病室空气培养结果。加强床边隔离，有耐药菌株的病人使用专用垃圾袋和桶，注意手卫生。应单独房间，或集中管理，做好患者陪护人员的健康宣教工作，规定探视时间，适当控制探视人员，减少人员流动，必要时请探视者戴口罩。
3.2.7 加强院内感染知识学习 因护理人员与患者密切接触，各种消毒及隔离工作均由护理人员完成，应加强护理人员对预防医院感染的认识，重视消毒隔离制度，认真落实病区控制感染制度，加强医院感染知识学习，增强控制感染意识，降低医院感染发生率。护理人员接触患者前后均应洗手提高医护人员洗手的自觉性，防止交叉感染。同时护理人员应掌握各种抗生素的用药知识，认真观察疗效，减少耐药菌株产生，有效地控制或减少医院内感染。
参考文献
[1]王江桥，李玉娟，壬箭，等.2 406例老年患者医院感染流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2003，2（1）：33-35.
[2]林爱娥， 陈海葱，鲍文卿.老年住院精神病患者医院感染调查分析[J].护理与康复，2005，4（2）：97.
[3]刘晓联，靳晓玉.中国实用护理杂志[J].2004.10（18）：15-18.