小儿肺炎支原体肺炎505例临床分析

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【摘要】 目的 观察肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗。方法 笔者对2004年1月至2007年12月住院的505例肺炎支原体肺炎的患儿的临床资料进行了分析。结果 肺炎支原体肺炎一年四季均有发病，但冬春季多发，夏秋季较少；临床以高热、顽固性咳嗽、肺部音出现晚，易并发肺外损伤为多见。结论 儿童感染肺炎支原体症状较重，有流行趋势，应尽早作肺炎支原体检测，选用大环内酯类药物治疗，必要时可加用头孢类抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白。

【关键词】支原体；肺炎；儿童

近年来肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体之一，发病率明显升高，且发病年龄提前[1]，有流行趋势。肺炎支原体不仅引起呼吸道感染，而且易并发肺外多系统多器官的损伤，笔者对本院2004年1月至2007年12月期间收治的505例肺炎支原体肺炎 进行了分析，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 我院2004年1月至2007年12月共收治肺原支原体肺炎505例，诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。其中男277例，女228例，年龄为7个月~14岁，一年四季均有发生，冬春季299例，夏秋季206例，不同年份的支原体肺炎见表1。

1．2 临床表现 505例肺炎支原体肺炎均有发热，腋温37．5℃~40．5℃，热程1~2周，伴有咳嗽咯痰，部分病例肺内闻及干湿音，肺呼吸音低，胸腔积液，胸闷、心悸、 腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹，少数病例出现惊厥、中耳炎、川崎病 ，个别病例并发脑膜脑炎，肌炎、关节炎、滑膜炎、跛行 。

1．3 实验室检查 肺炎支原体抗体IgM均阳性，滴度为1∶40~1∶160，白细胞3．53~25．8×109/L 其中中性粒细胞升高51%，降低2%，血沉13%增快，C-反映蛋白81%增高，心肌酶谱增高7．6%，肝酶谱增高仅2例，尿常规检查见血尿6例，X线胸片检查可见双肺纹理增强，点片状阴影及胸腔积液。心电图检查：心律失常6例，房性早搏4例，室性早搏2例，ST-T改变32例。

1．4 临床诊断 505例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。并发心力衰竭2例，高热惊厥6例，胸腔积液及肺不张各2例，哮喘6例，中耳炎4例，心肌炎38例，脑膜脑炎2例，川崎病5例，过敏性紫癜9例，类风湿1例，滑膜炎2例，炎1例，血小板减少性紫癜1例，肌炎2例，多脏器损伤1例。

1．5 结果 全部病例均选用对肺炎支原体敏感的大环内酯类药物，红霉素或阿奇霉素治疗，疗程2~4周。对于白细胞和C-反应蛋白增高 ，在单用大环内酯类药物治疗2~3 d，疗效不满意的，考虑有混合感染的，加用头孢类抗生素治疗1周左右，有并发症的予以相关治疗，对重症感染的酌情加用糖皮质激素或丙种球蛋白等免疫调节剂，疗效均比较满意，均临床治愈出院，无一例死亡。

2 讨论

肺炎支原体肺炎在小儿呼吸系统疾病中常见，与成人感染肺炎支原体多引起上呼吸道感染不同，儿童感染肺炎支原体主要引起肺炎，在此基础上可并发肺外多系统多器官的损伤，因而越来越引起关注。本文肺炎支原体肺炎均为本院4年之中收住院治疗的患儿，其发病率高，发病年龄提前，症状较重，病程长，易并发肺外损伤，且有流行趋势，临床特点为高热，顽固性咳嗽，肺部罗音出现晚，敏感药物比较少，以至病程迁延，病程长。

肺炎支原体感染的机制目前尚不十分清楚，主要患儿免疫功能差是其主要原因，有学者认为，由于肺炎支原体与人类心、肺、肝、肾等组织存在着部分相同的糖脂类抗原，支原体感染后，可刺激B细胞产生相应的组织自身抗体，并形成自身免疫复合物，引起呼吸道以外的系统、器官的损伤，是机体免疫功能紊乱造成的[3]。

有研究显示，肺炎支原体感染患儿血中IgA、IgG、IgM及循环免疫复合物均高于对照组，血清补体成分和细胞因子中的白介素6、8、15及肿瘤坏死因子亦高于正常对照组，说明肺炎支原体感染可诱导细胞因子，提示体液免疫在肺炎支原体肺炎的发病中起重要作用。

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，世界各地均有流行[4]，本文通过对505例肺炎支原体肺炎的观察发现，近几年发病率逐年升高，且重症病例较多，并发肺外的损伤的病例增加，有效治疗尤为重要。大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素对肺炎支原体感染的疗效是肯定的，但因其胃肠道反应重，副作用大，很多患儿不能接受。阿奇霉素亦是大环内酯类药物，对肺炎支原体具有较高的抗菌活性，治疗效果与红霉素无显著性差异，药物依从性好，易耐受，而易于被患儿接受。但对重症支原体肺炎且有并发症的病例笔者认为，高浓度红霉素静点疗效优于阿奇霉素必要时可加用头孢类抗生素，糖皮质激素或丙种球蛋白。在疑为肺炎支原体肺炎的患儿应尽早做肺炎支原体的抗体检测，肺炎支原体肺炎的预防尤为重要。

参考文献

［1］ 左富风.肺炎支原体肺炎100例临床分析.新乡医学院报，2004，21(4):281-282.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002：1204-1205，1167-1185.

［3］ 诸澎伟,葛婷婷,沈南平.肺炎支原体感染者C反应蛋白的测定与临床意义.中国优生与遗传杂志,2003,11(5):35241.

［4］ 曹兰芳,金燕梁,李淋等.肺炎支原体肺炎患儿的测定及其意义.临床儿科杂志,1997,17(4):229.