糖尿病知识50问
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糖尿病是现代疾病中的第二杀手，目前我国大约有2，000多万糖尿病患者，糖耐量低减者近2，000万，合并高血压者多达1，200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。然而，我国糖尿病的知晓率和治疗率仅分别为33.3％和27.2％。所以，每个人都应该一年至少检测１次血糖。在11月14日糖尿病日到来之际，本刊特编发糖尿病知识50问，旨在提高公众对糖尿病的认识。在与糖魔征战的路上，我们永远和您在一起。
1.什么是糖尿病?
糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，主要特点是高血糖及糖尿。
2.糖尿病有哪些典型症状?
典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
3.不典型的症状有哪些？
①经常感到疲乏、劳累；②视力下降、视物不清；③皮肤瘙痒；④手、足经常感到麻木或者刺痛；⑤伤口愈合缓慢；⑥经常或者反复发生感染，如泌尿系统感染、疖肿及霉菌感染；⑦男性阳萎、女性阴道干燥；⑧极易饥饿；⑨恶心、呕吐。
4.如何诊断糖尿病？
①当空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2h血糖≥11.1mmol/L时，被诊断为糖尿病。②当空腹血糖＜7.0mmol/L，7.8mmol/L＜餐后2h血糖＜11.1mmol/L时，被诊断为糖耐量减低。③当空腹血糖处于6.1mmol/L～7.0mmol/L，而餐后2h血糖正常时，被诊断为空腹血糖异常。
5.什么是血糖?
血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需能量大部分来自葡萄糖，血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官和组织需要。正常人清晨空腹血糖浓度为８０~１２０mg％，空腹血糖浓度超过１３０mg％称为高血糖。如果血糖浓度超过１６０~１８０mg％，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。
6.什么是空腹血糖和餐后2h血糖？
①空腹血糖是指前一晚8点钟以后不再吃任何东西，次日清晨未进食时的血糖水平。②餐后2h血糖是指从吃第一口食物开始计时，到2小时测量的血糖水平。
7.糖尿病的分型有哪些？
1型糖尿病：多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要诱因。由于胰腺分泌胰岛素的b细胞被大量破坏，故胰岛素生成明显减少，病人必须依赖胰岛素治疗。
2型糖尿病：超过90%的病人属于2型糖尿病，多发于中老年，起病缓慢，糖尿病家族史，肥胖，胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，这类糖友一般不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖。
妊娠期糖尿病：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2~3%。发病与妊娠期进食过多以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常。
特异型糖尿病：指的是某些内分泌病、化学物品、感染以及其他少见的免疫综合征所致的糖尿病。
8.糖尿病的治疗原则是什么?
饮食疗法是各种类型糖尿病的基本治疗方法，包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的种类、食谱计算及进食时间等。另外，应避免精神紧张及精神刺激，预防感染。还可应用口服降糖药、胰岛素治疗及胰岛或胰腺移植。
9.胰岛素治疗糖尿病有什么好处？
主要是能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防治或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生和发展，使病人维持良好的体力及精神状态，维持正常的生长、生活与工作。胰岛素治疗是一种最生理的疗法，一种对肝、肾、胃、肠影响最小的糖尿病治疗方式，副作用最小，使用胰岛素的费用相对口服药物要少。
10.胰岛素适用于哪些患者？
1型糖友体内胰岛素严重缺乏，需外源胰岛素终身替代治疗；糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染时、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；2型糖友经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰岛切除引起的继发性糖尿病；营养不良相关糖尿病。
11.2型胖糖友应慎用胰岛素吗？
2型糖友发病的一个重要因素就是肥胖，肥胖时身体对胰岛素的利用显著下降（即所谓胰岛素抵抗），导致体内胰岛素大量分泌，这样体重在自身高胰岛素情况下显著增加，而体重增加后又对胰岛素产生更高的需求。
肥胖的2型糖友即使发病时胰岛素分泌功能已较其自身以前状态显著下降，但其绝对数值仍高于非糖尿病患者。因此，对他们较为适宜的治疗应该是首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、格列酮类药物等，而且应该选择那些能使体重减轻的治疗方案。
12.胰岛素有哪些不良反应？
低血糖反应、过敏反应、体重增加、皮下脂肪萎缩或增生、耐受性等。
13.何谓胰岛细胞移植？
胰岛细胞移植就是将具有生理功能且能够分泌胰岛素的细胞植入已经丧失分泌胰岛素的糖友，包括1型糖友和部分2型糖友，胰岛移植不仅能够生理性地纠正糖友的糖代谢异常。更重要的是，可以防止糖尿病微血管病变的发生和发展。
14.胰岛细胞移植的适应症？
5岁以上的1型糖友，主要症状为多饮、多尿、多食和体重减轻，易发生脱水和酮症酸中毒、昏迷等。常可伴发视力障碍及肾功能衰竭，末梢神经损伤。体重明显减轻（体重指数小于25），胰岛素释放试验、C-P释放试验的分泌曲线低平，即分泌胰岛素和C-P绝对不足，完全丧失胰岛功能。
15.糖友饮食治疗的重要性？
饮食治疗对糖尿病是最为重要的，没有饮食治疗，就没有糖尿病的满意控制。糖友都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降，餐后血糖就可能升的很高，以致达到严重危害健康的水平。另外饮食不当，摄取热量过多，也可使病人的血压升高、体重增加，而这些改变对一个糖友来说是非常有害的。所以，每个糖友都必须终身进行饮食控制。
16.糖友为什么要控制饮食？
①减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。②维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。③维持正常的体重，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者可使体重增加，以增强对各种传染的抵抗力。④降低餐后高血糖。提倡高纤维、低血糖指数，适量碳水化合物，可降低高血糖。
17.消瘦的糖友可以不控制饮食吗?
消瘦的糖尿病患者在总热量的控制上应适当放宽，以求达到标准体重，但不等于可以不控制饮食，如果不控制饮食，就会导致高血糖、高血脂，形体发胖，易并发高血压等慢性并发症，不利于病情控制。只有在控制血糖、血脂、血压的基础上，适当增加饮食，特别是增加优质蛋白的摄入量，达到增重而不使形体肥胖，使体重达到标准体重范围内。
18.糖友如何选择食用水果蔬菜？
推荐选用：西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100g可提供20~40Kcal的能量。 慎重选用：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100g可提供50~90Kcal能量。 不宜选用：红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果及果脯。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。宜常食的蔬菜：苦瓜、黄瓜、洋葱、莴苣、竹笋、南瓜、山药、菠菜、蘑菇、肉桂等。
19.糖友能不能吃海产品？
糖友吃一些海产品是有利无害的。但值得注意的是，不少种海产品含脂肪量，特别是胆固醇量超标，如每克虾皮的胆固醇量甚至比猪肝和羊腰还高，虾、蟹类含胆固醇高，所以不宜无限度地食用。
20.糖友是否必须使用降糖药物？
据统计，2型糖友约有20%不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意疗效。如果1型糖友初诊时空腹血糖不到11.1mmol/L，餐后两小时血糖不到16.7mmol/L，就说明胰岛还是有一定功能的，此时应嘱咐病人好好控制饮食,加强锻炼1个月以观后效。如果血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然，如果一开始病人血糖就很高，比如说空腹血糖高于200mg/dl，餐后两小时高于300mg/dl,那就得及时用药了。如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗了。
21.糖友需要补充哪些维生素？
单纯糖友补充B族维生素；糖友伴并发症者补充维生素C、维生素E和微量元素硒；产生神经病变者补充维生素B1和维生素B12；伴眼部病变者补充优质蛋白质等。
22.部分糖友不宜首选消渴丸吗？
消渴丸是由黄芪、地黄、天花粉以及格列苯脲（优降糖）等成分组成，并非纯中药制剂，不适宜用于患轻度2型糖尿病的老年人，特别是1型糖友更不能服用消渴丸降糖。随意加大剂量，会造成头晕、昏迷及低血糖反应等不良后果。肾功能不全、酮体阳性及肝炎患者也不宜使用消渴丸，否则会加重原有病情。
23.哪些药物不能与降糖药同服？
降糖药与某些药物同服，很可能减弱或增强降糖药的药效，造成血糖不稳定。不能与降糖药同时使用的药物有：
抗生素：如四环素、土霉素、庆大霉素等。利尿药：双氢克尿塞、速尿、利尿酸等。胃肠解痉药：如颠茄、阿托品、普鲁本辛等。抗结核药：如异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等。抗凝血药：如双香豆素、华法林等。肾上腺皮质激素：糖皮质激素，如醋酸可的松、氢化可的松、强的松和地塞米松等。
24.血糖控制良好，能否停用口服降糖药或者胰岛素？
部分病人由于血糖稳定后，身体对自身胰岛素的敏感性增强，可能会出现低血糖，这样就需要减量或停用药物，但是需要在监测血糖的前提下进行。另有一部分病人，开始时血糖就很难控制，需要的药物量很大，不能轻易减量或停药。一般来说，只要不出现低血糖反应，就不需要减量、停药。
25.糖友易发生哪些感染？
①呼吸道感染；②泌尿系感染；③皮肤感染；④下肢坏疽；⑤其他：牙周感染和牙龈发炎，手术后感染的危险性较高，发生败血症的机会也比一般人高。
26.糖尿病肾病有哪些临床表现？
①蛋白尿；②浮肿；③高血压；④肾功能不全；⑤贫血；⑥其他症状：视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。
27.糖尿病眼病有哪些？
糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出25倍，糖尿病可使角膜溃疡机会增多，增加青光眼发生率，使白内障发生的早且严重。最常见对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。
28.什么是糖尿病足？
糖友因糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖友高5~10倍。典型的糖尿病下肢血管病变的临床表现是糖尿病足，其主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，可表现为间歇性下肢休息痛和足部坏疽。足部坏疽很难愈合，严重者不得不接受截肢而致残。
29.糖尿病是否遗传？
糖尿病是有遗传的。糖友的子女肯定比非糖友的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖友，那么子女得糖尿病的机会更大。2型糖尿病的遗传倾向更加明显。
30.需要定期做糖尿病检查的人群？
①体重减轻，找不到原因，而食欲正常者；②妇女分娩巨大儿（体重>4，000g）者；③有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）；④年龄超过45岁，体重指数≥24；⑤肢体溃疡持久不愈；⑥40岁以上有糖尿病家族史者；⑦肥胖或超重，特别是腹部肥胖者；⑧有高血压、高血脂者；⑨有反应性低血糖者；⑩会瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者。
31.糖尿病可以根治吗？
目前世界上还没有能够根治糖尿病的药物。糖尿病被认为是一种基因缺陷与环境因素相互作用所共同导致的、以高血糖为共同表现的终身性疾病，需要终生服药或使用胰岛素治疗。
32.糖尿病综合治疗的五大“法宝”？
①饮食控制；②运动疗法；③药物治疗；④血糖控制；⑤糖尿病教育。
33.糖友能否结婚与生育？
当然可以，但必须遵照几个原则：一是不宜多生，因为每一次怀孕和分娩都会给患糖尿病的妇女带来巨大的精神和身体上的负担，而且有一定风险；其次，如果患糖尿病的妇女打算生子，那么迟生不如早生，随着病程的延长，各类并发病，尤其是肾脏和眼科并发症会加重，所以晚生风险更大；三要在血糖控制最满意之时怀孕，最好是有了怀孕打算时就改用胰岛素积极控制好血糖；在整个妊娠期间都要密切观察病情，尤其是要把血糖和血压控制在满意水平。
34.糖友儿童的生长发育会受到影响吗？
儿童糖尿病绝大多数都是胰岛素依赖型的，需要终身使用胰岛素治疗。但治疗确实有其复杂性，一方面要像成年人一样需要控制饮食，另一方面又正处于生长发育而需要大量营养的阶段，所以糖尿病儿童的生长发育，关键在于是否能正确地掌握好糖尿病五条治疗原则。只要得到满意的糖尿病控制，就能获得正常生长发育的机会。
35.老年糖尿病有什么特点？
老年糖尿病是指６０岁以上发生的糖尿病，绝大多数为２型糖尿病，多数起病缓慢，早期一般没有任何症状，部分老年糖尿病在出现并发症之后才确诊为糖尿病。老年糖尿病患者大多没有“三多一少”的典型症状，而且容易并发心、脑、肝、肾疾病。
老年糖尿病患者同样需要通过控制饮食、适当体力活动和体育锻炼以及口服降糖药来控制血糖。
36.年过四十为什么应查糖耐量？
糖尿病的发展主要经过“高危人群阶段、糖耐量低减阶段、临床糖尿病阶段。”糖耐量低减是糖尿病的前期，也就是从正常人发展到糖尿病必然要经过这个阶段，此时干预治疗比较容易，见效快，身体靶器官损害小。建议40岁以上，尤其是肥胖、有糖尿病家族史的人，要定期做糖耐量检查。
37.糖友为什么需补钙？
由于糖尿病引起的代谢紊乱会使骨质流失、造成体内钙质不足，和常人相比，如果每天钙的摄入量低于1，000mg，是不能满足机体需要的，容易出现“背痛、腿抽筋”等情况。糖友补充足够的钙量，除了有助于防止骨钙丢失，还能促进胰腺β细胞分泌胰岛素，提高机体胰岛素受体的敏感性。
38.为什么孕妇要查血糖？
在妊娠糖尿病孕妇中，除少部分准妈妈是怀孕前就患有糖尿病以外，80%~90%是由怀孕引起的，医学上称之为妊娠期糖尿病。准妈妈们应在怀孕24~28周时到医院进行糖尿病筛查。对于有糖尿病家族史、年龄偏大或肥胖的糖尿病高危人群，怀孕后应尽早接受糖尿病的筛查，以便及早诊断。
妊娠糖尿病如不及时控制，容易引发孕妇感染、流产、早产、死产、羊水过多。妊娠高血压会造成胎儿巨大或畸形，新生儿产伤、产后出血发生的概率增高。
39.血糖“黎明现象”指什么？
清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况，如果是夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，就是“黎明现象”。为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在，然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，则称为“黎明现象”。
40.如何选择血糖仪？
①准确度：尽量与同时静脉抽血的测试值相近；②看服务：应了解血糖仪的售后服务工作，试纸的供货情况是否到位；③看机器运行情况：如采血针使用是否便利，需血量多少，机器读数的时间，显示屏的大小与清晰度，电池的更换方便与否，机器是否美观，大小等；④看价格：在考虑价格的同时，也要保证质量。
41.哪些运动适合糖友？
糖友最好选择有减重目的及有效代谢血糖的有氧运动，健走、慢跑、自行车、体操、舞蹈、太极拳、太极舞，上下楼梯等运动都合适，但必须持之以恒。太多或太强的运动，使血液循环增快，会导致胰岛素吸收增快而引起低血糖症。胰岛素不宜注射在将要运动的四肢上，会产生低血糖效应。运动时间最好在饭后1~2小时，每次约30分钟到1小时。
42.糖友为什么不宜晨练？
因为早晨气温较低，人体内交感神经兴奋性增强，而糖友又多有心脑血管并发症，遇冷空气刺激或劳累很容易突然发病，特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖友更应该注意。另外，清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷，最好将锻炼的时间改为下午或傍晚。
43.什么情况下不宜进行体育锻炼？
①血糖控制很差；②较重的糖尿病大血管并发症；③较重的糖尿病眼底病变；④较严重的糖尿病肾病；⑤其他应急情况：包括各种感染，心或脑血管病尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。
44.运动对糖友有什么益处？
①增强身体对胰岛素的敏感性，通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平也有下降；②降低血糖、血脂和血液粘稠度，增加糖友对血糖血脂的利用，增强胰岛素敏感性；③降血脂，使血液粘稠度下降，利于糖尿病慢性并发症的控制；④减轻体重，增强体质，使糖友体内多余脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；⑤给病人带来生活的自信心和乐趣。
45.糖友冬季为什么应接种肺炎疫苗？
肺炎也是造成糖尿病患者死亡的重要诱因之一，尤其流感并发的肺炎更要注意，不但肺炎难以治愈，还会导致血糖控制不稳定，影响病情。 肺炎疫苗一次注射一般可以管5年，也就是说肺炎疫苗可每5年注射一次，注射过肺炎疫苗后，基本能保证患者不发病，而且也有利于患者血糖水平不受肺炎的影响。
46.为什么2型糖友要定期查肝？
患糖尿病后可以出现肝脏脂质代谢紊乱、脂蛋白合成障碍、胰岛素分泌不足等问题，从而形成及加重脂肪肝。患有脂肪肝的病人，大都有肥胖症，体内存在着胰岛素抵抗、糖代谢紊乱，经常会处于高血糖状态，尤其是重度脂肪肝时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，导致肝糖元合成障碍，不能将过高的血糖转化为肝糖元储存，就会造成血糖持续处在高水平，引起或加重糖尿病。
47.糖友如何克服？
病情轻、年龄小的糖友可以过正常性生活，但要节制；病情重，年龄大的，要比正常人减少2/3，而且要改变性生活方式，避免动作激烈的。发生障碍，可以采取综合治疗方法：一是心理调节，比如应克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心；消除焦虑、紧张造成的精神负担，保持心情愉快。二是食物调治，提高机体抗病能力。可适当多食海虾麻雀肉、泥鳅、黄花鱼、甲鱼、兔肉、韭菜、驴肉、核桃、芝麻、黑豆等，以助的恢复。
48.糖尿病应该如何预防？
一级预防：就是避免糖尿病的发生；二级预防：就是及早检出并有效治疗糖尿病，使病人不得糖尿病的并发症；三级预防：降低糖尿病的致残率和致死率，有了糖尿病的并发症，要好好治疗糖尿病及其并发症，使糖尿病并发症造成的残废和过早死亡的比例降到最低水平。
49.糖友的家属要注意什么?
①关心病人，给病人一个温馨、舒适的生活环境；②配合医师，鼓励和督促病人积极配合治疗，严格控制饮食，督促病人自我监测血糖和尿糖，定期去医院复查，督促病人按时按量用药；③帮助病人建立良好生活习惯，督促病人戒酒戒烟，协助病人进行体育锻炼，并注意在运动中保护病人，防止足损伤和心血管并发症的发生；④了解低血糖反应的临床表现和预防治疗措施，一旦发现低血糖反应，家属应能立即识别并作简单处理。
50.糖友如何进行自我管理?
①到正规医院、正规糖尿病专科进行就诊；②与糖尿病医生建立长期的、良好的医患关系，让医生了解病人；③要学会管理自己，比如，记糖尿病日记，定期测血糖等；④建议买一台血糖测定仪，自己学会测定血糖；⑤了解自己所吃的药及剂量；⑥定期到医院就诊；⑦治疗要强调科学、合理和经济。