告别镜子的女生
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一个初夏的下午，一位面带愁容的女生急匆匆地走进了我的咨询室，身上背着一个鼓鼓的包。她进门就说：“老师，我实在熬不住了，帮帮我吧。”
“老师，镜子里的‘我’为何不一样？”
我先让她坐下，给她倒了杯水，让她慢慢地说。她喝了口水，便开始急切地诉说……
她叫小敏（化名），现在读高三，还有两个月就要高考了。正在这个关键时刻，却发生了一件非常特别的，令她很痛苦和烦恼的事。大约一周前，她在一次照镜子的时候突然发现镜子里的“她”和照片里的“她”不太一样，于是就拿着照片和镜子里的她对比。她越是对比，两个“她”越不像，越不像便越想看，到底哪儿不一样，为什么不一样。有时她怀疑头发不一样，有时怀疑下巴没那么尖，有时候怀疑额头要宽些……为了搞清楚这些问题，她就不停地照镜子，换用不同的镜子照，把自己多年的照片收集在一起放在书包里，随时拿出来和镜子里的“她”比较、对照。这种比较的念头和照镜子行为不断增多，而且每隔一段时间就要比较对照才舒服。言谈间她还从书包里拿出一叠她本人的照片和两面镜子，为我讲述。这样的行为频率越来越高，她也知道这样不好，严重影响复习备考，成绩也下降了，自己也很痛苦，所以前来求询。
听完她的诉说，我初步判断小敏的问题是一种比较特殊的强迫性观念和行为――总觉得镜子里的“她”不一样，伴随而来的是要照镜子、看照片、比较，才放心。
寻根溯源，打开心结
出现强迫症的心理症状，一般而言，与来访者的家庭背景、文化价值观、个人生活经历、环境、人格和所受压力等因素相关。
从与小敏的进一步谈话中，我了解到她出生于一个干部家庭，父亲是一个区的副区长，家教甚严。由于环境（父母在外地工作，在外婆家长大）的原因，她小时候很独立，也很听话，成绩很好，父母以此为荣，并要求她做得更好。此外，小敏做事很细心，追求完美，性格比较内向。
高中时期，小敏成绩一直尚可。进入高三后，父母为了她能上重点大学，把她从平行班调到了实验班，为她在学校租了一套环境很好的房子，并且为她请了保姆、厨师，还有一个做过保健医生的阿姨。父母的要求就是让她考上重点大学，为他们争光。她说，因为父母周围的朋友和下属的孩子很多都上了重点大学，如果自己考不上，父母会很伤心，很没面子。
在学校考完第一次模拟考试后，小敏的成绩只是上了一般本科线，于是她越发焦虑，感到离目标很远，压力很大，第二次考试后甚至只上了专科线。这样，她的精力无法集中，思想也模糊。一次偶然的机会，她发现自己在照镜子的时候样子有点“特别”，便仔细端详，哪知道越看越不可收拾，就成了现在这样。
我分析了小敏的情况，认为她这个“爱好”与她追求完美、内向的性格，家庭以及她所承受的学习压力有很大关系。我让她做了一份强迫性自我诊断问卷，其结果属中度以上。所以，我认为小敏的内向，追求完美的个性，导致她在遭遇挫折和面对压力的时候，为逃避压力和减轻压力带来的焦虑，和“照镜子”这一偶然的生活事件发生了联系，形成了这种比较特殊的强迫性观念和行为。她越是去想像“为什么不一样”，就越是要去照镜子，那么精力就更加集中在这上面，强迫的倾向又得到进一步强化。她也知道这是病态的行为，很奇怪、烦恼、痛苦的行为，但是又无法控制。
我结合小敏的实际情况，取得小敏的同意并与其父母沟通，为小敏制定了以下心理咨询方案。
第一阶段：
为了减轻小敏最根源的压力，我采用了家庭治疗的基本理论为指导，邀请其家属共同参与、通过角色交换的方式，帮助其沟通和相互理解，以重建小敏的家庭生活环境，减轻其焦虑。另外，我针对其面对巨大的压力产生和积压的焦虑情绪，采用“宣泄净化疗法”，在起初的两次咨询中，我都会让小敏尽情地倾吐内心的焦虑和压抑的情感，让其得到宣泄和释放。
在强迫症状方面，我利用“思维阻断法”教她抑制其强迫观念――每当想照镜子，想那个不一样的“她”时，便舞动手臂，大呼“停下”。针对其强迫，我采取“厌恶疗法”，在她的镜子上贴了一个她讨厌的苍蝇图案，当她拿出镜子的时候，看到这个图案会不舒服，以抑制其强迫――照镜子。
第一阶段经过三次咨询，取得了不错的效果，照镜子的想法和行为的频率都有明显下降，小敏已学会这些方法控制强迫行为，但是强迫行为还是偶尔出现。这时候我便进入第二阶段的咨询。
第二阶段：
第四次咨询中，我向小敏讲了森田正马的故事，告诉其“森田疗法”的原理，让其领悟。当她能用平常之心对待其特殊行为，而不花费过多精力在这上面，去做自己该做的事情，久而久之，这些行为就自然消失了。
这个阶段为巩固阶段，我通过几个哲理故事让她加深对“顺其自然”、“为所当为”的理解。又经过了两次咨询，小敏的特殊强迫行为基本消除了。
07年8月的一天，我又在校园碰到了小敏和她的父母，她是来学校搬东西的，她说她非常感谢我的帮助，并告诉我她已经考上了北京的一所本科院校。
咨询后记：
通过对来访者的情况分析得出，这是一个因家庭和学习压力所致，由偶然生活事件引发的特殊强迫症问题。来访者由于父母的期望和学习的挫折，承受了巨大的压力，在其自身的个性特征作用下，为转移压力和焦虑，和一普通的生活事件发生联系，发展而成的病态行为。为此，我结合此分析结果，采取“家庭疗法”、“宣泄疗法”等以疏导、减轻其压力和焦虑。采取“思维阻断训练”和“厌恶疗法”以抑制其强迫观念和行为。在咨询效果显著的情况下，我在咨询后期采取“森田疗法”的一些理念让来访者领悟，以巩固咨询效果。顺其自然，为所当为，让来访者不再关注其还在偶尔发生的一些强迫行为，让强迫症状自然消退。总的来说，本案例的咨询应该是成功。
点评
作者作为第一线的教师，能够运用心理学的专业知识，解决来访者的心理问题，取得较好的成效，非常难能可贵。
作者进行了一个完整的心理咨询过程，并在其中运用了倾听，共情的技巧和认知领悟及厌恶疗法的方法，从认知和行为层面使得来访者的问题得到了较大的改善，基本上是一次成功的咨询。
但是，咨询过程中也有一些问题，如在原因的分析中，对童年期经历的挖掘还有待进一步深入，还有，对造成其强迫行为的个性因素的分析还不够精确，另外如何巩固疗效也是应该思考的一个问题。
点评人：王卫红，教授，西南大学心理学院咨询心理系主任
（作者单位：重庆市巴县中学。电邮：）