颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展应用
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摘 要 目的：总结枢椎齿状突骨折颈前路内固定治疗的效果。方法：收治齿状突骨折患者15例，对临床治疗资料进行总结分析。结果：颈前路空心螺钉内固定，随访8～20个月，平均随访14个月，15例患者齿状突骨折均愈合。结论：空心螺钉颈前路内固定治疗颈椎齿状突骨折疗效显著，愈合率较高，是治疗颈椎齿状突骨折较好的手术方法。
齿状突骨折在成人颈椎损伤中较为常见。近年来随着医学影像技术的提高，为临床骨折的治疗提供了很好的入路，2008年8月以来采用颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者15例，对临床治疗经验进行总结分析，现论述如下。
资料与方法
2008年8月以来收治齿状突骨折患者15例，男9例，女6例，年龄25～55岁，平均40岁。骨折原因主要为车祸10例，暴力型外伤3例，重物砸伤1例，高空坠落1例。主要的临床表现为受伤后患者出现肢体麻木5例，颈部疼痛并伴发活动受限8例，肌张力减弱2例。
手术方法：患者采取颅骨牵引术下仰卧位，全麻，在口中塞入无菌纱布，目的是保持张口位，便于术中观察。以环状软骨为中心，在其右侧缘切开约5cm的横行切口，切开颈阔肌，小心分开颈动脉鞘及食管，充分暴露枢椎前下缘及C3椎体的前上缘，经C型壁确认后，取出C3椎体的前上缘部分骨质，C型臂X线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点3mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入C2椎体内约1cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，C型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的AO空心钉，拧入空心螺钉，拧紧、断端加压。术后抗感染治疗并戴颈围保护直至骨折愈合。
结 果
经颈前路空心螺钉内固定治疗后，15例患者伤口均全部Ⅰ期愈合。术后回访8～20个月，经螺旋CT三位重建，齿状突骨折全部愈合，空心螺钉未见断裂及松动，伤口未见感染，未见其他并发症。
讨 论
齿状突骨折的分类按照Anderson-D’Alonzo（1974年）分型，将齿全部骨折的状突骨折分为3型。即Ⅰ型齿状突尖部骨折，较少见，约4%。骨折的原因是由于翼状韧带传导牵拉外力所引起，此类骨折一般对寰枢关节的稳定性不构成影响；Ⅱ型较为多见，又称为齿状突基底部骨折，约65%。是临床外伤的常见类型，此类骨折导致寰枢关节的稳定性破坏，由于寰椎与齿状突由韧带连接，所以此处骨折容易造成分离移位，此类骨折死亡率高；Ⅲ型，约占全部齿状突骨折的31%，为齿状突骨折线累及枢椎椎体。
颈前路空心钉内固定手术的禁忌证[1]：年龄较小患者的齿状突骨折或Ⅰ型骨折；寰齿间隙在成人>3mm，儿童>5mm的齿状突骨折；寰枢关节的粉碎性骨折；病理性骨折以及骨质疏松造成的骨折；短颈以及明显畸形的患者等。
颈前路内固定治疗的优点及注意的问题：在治疗Ⅱ型较轻的Ⅲ型齿状突骨折上，颈前路螺钉内固定较为理想主要原因是：并发症较为少见，治愈率较原来的保守治疗大为提高；术后稳定性较好，无需颈环制约，患者容易接受；损伤小，基本属于微创治疗，能早期活动并进行康复训练；同时应该注意一下几个问题：必须使用C型壁及能透过X线的手术材料；严格注意手术禁忌证；避免损伤颈部器官及神经。
总之，目前治疗齿状突骨折的方法很多，但颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折具有操作简单，固定可靠，愈合率高等优点。是一种较为理想的治疗方法。
参考文献
1 刘晓岚，罗为民，刘社庭，等.齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志，2005，20（2）：79-81.