创伤性下肢骨折患者的护理
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文章编号：1009-5519（2007）17-2636-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
2004年1月~2006年12月，我科共收治创伤性下肢骨折患者157例，通过心理护理，术前、术后护理及功能锻炼指导，取得了良好效果。
1 临床资料
157例患者中，左股骨骨折49例，右股骨骨折41例，胫腓骨双骨折31例，胫骨骨折12例，髌骨骨折17例，腓骨、内髁骨折7例。男101例，女56例。年龄3~72岁，治愈135例，好转22例。
2 护理
2.1 心理护理：患者突遭创伤，身心受到极大打击，一时难以承受，加之环境陌生，担心手术的成败，经济负担加重，患者往往产生焦虑、恐惧。特别是20~45岁的青壮年患者，因承担着家庭生活的重担，担心受伤住院治疗影响学业、工作，甚至影响仕途前程，心理负担非常重，对此我们给予尊重和理解，向患者介绍负责医生和护士、病房环境和有关设施的使用方法，减轻患者对环境的陌生感，为患者打“一日清单”，作好解释，使其明白每日医疗费用，同时向患者讲明治疗及手术的必要性，以及术后功能锻炼的意义，耐心解答患者提出的问题，使其对医务人员产生信任感。请家属配合，给予关爱，消除其紧张、焦虑、恐惧的心情，积极配合手术治疗。
2.2 术前护理：首先立即处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅。对急性大出血者应采取压迫、加压包扎、扎止血带等方法及时有效地止血。对出现休克者，开放2条静脉通道，病室光线充足，空气新鲜，监测生命体征，积极配合抢救，抗休克治疗。要耐心劝说患者配合，仔细做全身体格检查，防遗漏。择期手术的患者，热情接待，安置在骨科床位，妥善固定骨折部位，减轻疼痛，按骨科术前常规护理准备，如备皮、药物过敏试验等。耐心讲解各种标本的采集及术前检查的方法和注意事项，术前禁食、水的时间和目的，手术、麻醉的方式及配合方法。
2.3 术后护理：全麻患者术后6小时可进流食，逐渐过度到普食。硬膜外麻醉者，术后给予去枕平卧6小时。经常观察术区敷料有无渗血、渗液以便及时更换。抬高患肢，早期制动，改善肢体的静脉和淋巴液回流，达到减轻肢体肿胀。观察肢端皮肤颜色、温度、血运情况，如发现有麻木、发凉等应及时处理。监测体温，如体温异常，根据医嘱给予抗生素控制感染。
2.4 循征护理
2.4.1 疼痛的护理：疼痛系骨折端刺伤软组织或骨折端移位压迫组织、神经末梢及手术创伤、周围组织水肿所致，给予妥善固定患肢，安慰情志疏导，必要时遵医嘱给予镇静止痛剂，本组患者中有69例对疼痛耐受性差，给予安置静脉镇痛泵，有效减轻疼痛，使患者得到充分的休息，以利于骨折的愈合。
2.4.2 饮食护理：骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加，合成代谢不足，会影响骨折愈合，所以应给予高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物，以增强机体抵抗力，促进骨折的愈合。另外，因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，故鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。
2.4.3 大小便的护理：下肢骨折患者患肢制动、牵引、固定，不能下床活动，饮食不规律、不习惯床上大小便，易发生便秘、排尿困难。指导患者多食含粗纤维食物、多饮水，在不影响病情的前提下多活动，协助患者练习床上大小便，膀胱充盈又排不出尿者，进行保留导尿，并定时开管排尿，促进膀胱功能恢复。
2.5 预防并发症的护理：骨牵引者保持患肢的正确位置，牵引装置应稳定、舒适、安全、有效，牵引重量合适，牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引针眼部位用无菌纱布盖好，每日用75%酒精点滴针眼孔2次，以防针孔感染；石膏固定者抬高患肢，注意观察石膏周围皮肤颜色、温度，肢端末梢血运情况，如有发凉，患者自诉患肢麻木、剧痛等应及时处理，防止骨室筋膜症的发生；保持床铺平整、干燥，经常按摩身体受压部位及骨突处，防止褥疮发生；鼓励患者作上身运动，定期起卧、咳嗽，帮助拍背排痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多饮开水，定时清洁尿道口，作好留置导尿管的护理，防止泌尿道感染的发生。
2.6 功能锻炼：早期鼓励患者在床上作患肢肌肉舒缩活动，健侧作肌肉、关节活动。中期协助患者适当作损伤部位关节活动，活动范围由小到大，逐渐加大运动幅度及力量，以患者不感疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，使关节能尽快恢复正常活动范围。
3 护理体会
通过对157例创伤性下肢骨折患者的护理，发现多数患者对这意外的创伤打击难以承受，特别是承担家庭负担的轻壮年患者，心理压力大，须给予更多的理解和关爱，通过耐心细致的心理护理，及时、正规、有效的专科护理，使患者树立信心，以良好的心态接受治疗。协助患者进行正确的功能锻炼，整个锻炼过程要注意循序渐进，时间由短到长，范围由小到大，动作由轻到重，从而达到预期的效果，促进机体功能的恢复。
收稿日期：2007-04-23