18例妇科术后并发全身炎性反应综合征临床分析
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【摘要】 目的 探讨妇科腹部手术后并发全身炎性反应综合征的相关因素。方法 分析18例妇科腹部手术后并发全身炎性反应综合征的临床资料。结果 18例患者均为肿瘤患者，其中恶性肿瘤14例，合并有贫血、慢性盆腔炎、肝脏疾病者分别为4例、3例、4例，10例10天内有二次或二次以上手术史，术后均有不同程度的水电解质平衡紊乱。表现为发热、腹胀、腹泻等全身炎性反应综合征。结论 手术、疾病本身、术后营养、患者的基础疾病等均是导致全身炎性反应综合征的重要因素。
【关键词】 全身炎性反应综合征；炎性反应；妇科术后；妇科疾病；综合征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.166 文章编号：1004-7484（2012）-08-2548-02
妇科腹部手术大多为附件手术、子宫切除、妇科恶性肿瘤根治术等，术后常见并发症为切口感染、肠梗阻、泌尿系统感染、肺部感染、出血等，而并发全身炎性反应综合征的比较少见。一旦发生，病情将很危重，如不及时处理，有可能发展为多器官功能障碍甚至衰竭。本文对18例发生术后全身炎性反应综合征的临床资料进行了分析，探讨妇科术后并发全身炎性综合征的相关因素。
1 临床资料
收集妇科手术后并发全身炎性反应综合征的病倒18例，最小年龄26岁，最大年龄68岁，平均年龄43.2岁，平均体重51.2kg。所选病倒均符合1991年8月美国胸科医师学会与危重医学会联合会议的诊断标准：体温大于38℃或小于36℃，心率大于每分90次，呼吸频率大于每分20次，或动脉血三氧碳分压小于32.33mmHG。这些症状反映出妇科手术中炎症如果不及时治疗，会危及患者生命安全，针对临床资料对我院所选定的患者当中进行充分的分析研究，通过分析病种、手术方式、术后营养、患者的基础疾病等，研究发生全身炎性反应综合征的相关因素。
2 结 果
18例病倒中，肿瘤患者占14例，其中CIN级者9例，宫颈癌、卵巢癌者5例，卵巢子宫内膜异位症者4例。临床表现多为腹胀、腹泻、发熟或两者兼有。其中1例除腹胀、腹泻、发热外，还合并有腰痛、尿频、尿急、尿痛，胸腹水，临床经过一段时间的治疗，其症状已经有明显好转。12例电解质紊乱，18例患者中4例行妇科恶性肿瘤根治术（广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清妇术+大网膜切除术），4例卵巢子宫内膜异位手术。有10例10天内有二次或多次以上手术史，4例既往有手术史，术中证实有严重的盆腔粘连，4例合并有贫血，3例合并有肝病，观察病倒术后饮食恢复情况，仅有2例恢复，16例术后均有程度不同的腹胀，影响饮食摄入，导致水电解紊乱，形成恶性循环，故增加发生炎性反应综合征的发生率，所有患者的病情在入院治疗后均有明显的状况改善。
3 讨 论
全身炎性反应综合征是20世纪90年代Bone提出的一种新概念，从一年角度阐明多器官功能障碍综合征的重要病理生理及发生发展过程。经过近10余年的大量实验研究和临床资料揭示，创伤、感染、休克发展到MODS多器官衰竭，存在着一条共同通路SIRS。现在人们已认识到所有损伤到一定程度都可触发大量炎性介质和细胞因子产生和释放，从而产生全身炎性征瀑布效应，无论有无细菌感染，临床表现和演变却惊人的一致。
3.1 肿瘤疾病与SIRS的关系 有研究认为慢性炎性征通过免疫抑制导致免疫系统对肿瘤细胞无反应。随着对肿瘤微环境的不断认识，其中含有各种免疫细胞，能分泌促进炎症的细胞因子和趋化因子。肿瘤患者的机体本身有免疫缺陷，免疫功能低下，再加上手术创伤，刺激炎性因子的释放，引起SIRS。
3.2 手术与SIRS的关系 本文中均为肿瘤患者，其中有10例短期内进行2次手术，且第二次手术时间尚处于急性炎症组织水肿渗出期，5例为大型手术，手术创伤大、出血多。正常情况下，肠道黏膜屏障是防止肠黏膜细菌移位和肠源性内毒素血症发生的天然屏障。在大型手术、严重创伤等外科应激原的打击下，肠黏膜功能受到不同程度的损伤。主要是肠道内的G-菌及其产生的内毒素等大分子物质透过黏膜屏障，导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征。因此，肠屏障功能障碍是导致全身炎性反应综合征和多器官功能衰竭的一个重要因素。因此，如何保护严重创伤、大手术后患者的肠黏膜屏障功能，已成为临床医师高度重视的一个问题。手术是增加SIRS的重要因素之一。熟练手术技巧，缩短手术时间，减少术中出血，避免在急性炎征组织水肿渗出期手术可减少SIRS的发生。
3.3 术后营养及基础疾病 由于肿瘤患者营养不良的发生率高，加之手术创伤均比较大，因此手术后的并发症的发生率也比较高。一旦发生感染等并发症，机体更加处于一个持续的高分解代谢状态，营养状态将更难以维持，免疫功能紊乱，肠黏膜屏障功能下降，处理不当有可能发生多器官功能不全。有研究报道饥饿和营养不良可引起肠细胞DNA含量减少，蛋白质合成及细胞增生下降，导致肠黏膜免疫功能受损。加上长期禁食或全肠外营养时，可引起肠黏膜萎缩，肠道激素分泌及蠕动降低，肠黏膜上通透性增加，肠道免疫功能障碍，从而引起肠道细菌移位，甚至导致肠源性败血症。另外，患者本身的基础疾病也与SIRS有关。贫血患者中，各个脏器功能低下，抵御外来刺激的能力不足，加之手术创伤，增加了术后SIRS的风险。肝脏是合成各种蛋白、免疫因子的重要脏器，合并肝功能不良如慢性肝炎，甚至肝硬化等疾病，机体细胞和体液免疫功能均低下，机体抗感染力下降，也是引起SIRS的重要原因。术后电解质紊乱大多是术前由于疾病本身就存在，但未引起高度重视，未及时纠正，手术加重了水电解质紊乱。常见的电解质紊乱是低钾、低钠导致腹胀、腹泻，肠道蠕动功能低下，随之而来的是饮食摄入不足，导致肠道屏障功能下降，免疫功能低下，增加了发生SIRS的机会。
通过以上分析，我们认为妇科腹部手术后发生炎性反应综合征与肿瘤、手术、营养及本身的基础疾病有密切关系，而最主要的是上述各种因素导致肠道屏障功能下降有关，故增强患者免疫功能、纠正贫血及低蛋白血症、及时纠正水电解质紊乱，改善患者术前的基础营养状态是减少炎性反应综合征的重要防护措施。
参考文献
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