急性病毒性心肌炎的临床分析

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【摘要】 目的：探讨急性病毒性心肌炎的诊断及治疗。方法：对80例病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：80例患者中治愈65例，好转13例，死亡2例。结论：急性病毒性心肌炎病情变化快、重症病死率高，应及早发现、诊断和采取有效的综合治疗措施，可有效控制疾病进展，提高治愈率。

【关键词】 急性病毒性心肌炎；临床分析

心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等，轻者可无自觉症状，严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡[1]。报告如下。我科于2008年11月～2011年12月收治80例病毒性心肌炎患者，总结分析并报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 80例患者中，男49例，女31例；年龄10岁～64岁，平均28.5岁；所有患者均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准；其中44例起病时有上呼吸道感染史，19例有过度劳累史，10例再次上呼吸道感染或过度疲劳而反复发作；主要症状：胸闷、憋气34例、心悸55例、晕厥6例、胸痛45例，合并症：心原性休克2例、心律失常17例、阿斯综合征3例、急性左心衰7例、4例合并急性心包炎、1例同时伴有少量胸腔积液。

1.2 治疗 (1)心电、血氧饱和度监护，严格卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，吸氧，改善心肌代谢如丹参注射液、万冬氨酸钾镁液、1，6二磷酸果糖5g静脉滴注、10%葡萄糖注射液250 ml加辅酶A 100 u，三磷酸腺苷20 mg，肌苷200 mg，维生素C 4-6g，维生素B6 0.1 g静滴，每日1次，一般用1～2周，饮食要以含大量维生素和蛋白质的食物为主；(2)抗感染治疗：抗菌治疗静脉滴注抗生素，常规应用青霉素1～2周。联合抗病毒治疗，三氮唑核苷10～15 mg/kg?d，分2次肌内注射或静脉滴，干扰素15～25万U肌内注射，1次/d，5～10 d为1个疗程，隔2～3 d后可重复1个疗程；(3)调节免疫治疗，胸腺肽10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。注射前先以10倍稀释作皮肤试验；(4)心力衰竭患者静脉滴注硝普钠，联用地高辛、利尿剂，并给予贝那普利5-10mg口服，1次/d，倍他乐克25-50mg口服，2次/d；(5)如有心律失常，根据不同的心律失常采用抗心律失常药物；

1.3 疗效评定标准 临床症状基本消失，心电图恢复正常为基本治愈，临床症状明显改善，心电图好转为有效，临床症状无明显减轻或减少，心电图反复或无变化为无效。

2 结果

80例患者中治愈65例、好转11例，总有效率为95%，无效2例，死亡2例。1例死于心源性休克、1例死于阿斯综合征。

3 讨论

病毒性心肌炎的发病机制为病毒侵犯心肌以及心肌内小血管损伤，在心肌细胞内复制而导致心肌溶解并由此诱发一系列心肌自身免疫反应的结果，典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，炎性细胞浸润，心肌细胞缺血缺氧。由于累及心肌组织的广泛性及严重程度不同，轻者可无自觉症状，重症者则起病急骤，呈暴发型，甚至发生猝死。病毒性心肌炎的诊断必须具备以下几点：（1）有胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力衰竭等心脏明显受损的表现，心肌酶均明显升高,无酶峰变化,肌钙蛋白T明显升高,c-TnT不仅对诊断病毒性心肌炎有重要价值,而且它的持续增高对判断病毒性心肌炎是否演变成扩张型心肌病有一定的参考价值[2]。心电图上有ST-T改变与异位心律或传导阻滞等心肌病变的证据；（2）病毒感染的证据：①有上呼吸道感染、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果。如IgM≥1：320。③咽、病毒分离，如阳性有辅助诊断意义，但其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。⑤心肌活检，从心肌组织中检测到病毒RNA。从本组资料分析，该病中青年人多见，发病前有上呼吸道或胃肠道感染史，且多在1周内出现心脏表现，与一般病毒性心肌炎通常在感染2～3周出现心脏表现不同[3]。说明急性病毒性心肌炎起病急，病情进展迅速。故对上感或腹泻患者应密切观察病情变化，出现心脏症状者更应重视，及早检查确诊，及早积极治疗。病毒性心肌炎的治疗亦无特异性。本组采用综合治疗措施，包括休息、改善心肌代谢、清除氧自由基、抗病毒抗炎、抗心律失常、应用免疫调节剂及对症支持治疗。应用能量合剂、极化液、大量Vit C，可抑制游离脂肪酸及氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，保护心肌功能，增加心脏收缩力[4]。对严重的心律失常，如频发性、多源性室性早搏，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，易引起患者猝死，需积极抢救治疗[5]。总之,早期、及时的诊断以及采取综合治疗措施是提高急性病毒性心肌炎治愈的关键。

参考文献

[1]叶任高，内科学.北京:人民卫生出版社,2005:341-342.

[2]杨英珍,王齐冰.对病毒性心肌炎诊治的一些见解[J].中华心血管病杂志,2002,30(3):129-130.

[3]李从蓉,徐宏清.中西医结合治疗病毒性心肌炎96例[J].中国现代医生,2007,45(21):79-80.

[4]杨英珍,病毒性心肌病[M].上海：上海科学技术出版社,2001：302-304.

[5]丰淑,病毒性心肌50例临床分析[J].实用医技杂志，2009,16(5):383