甲地孕酮在晚期肿瘤患者化疗中作用的临床观察

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【中图分类号】 R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0082－02

【摘要】目的：观察甲地孕酮在晚期肿瘤化疗期间对生活质量的作用。方法：139例晚期肿瘤患者，随机分为治疗组，甲地孕酮+化疗；对照组单纯化疗。结果：食量改善情况：治疗组76.1%食量增加，明显高于对照组的11.1%（P

【关键词】甲地孕酮；晚期肿瘤；生活质量

1 资料与方法

1.1 一般资料：晚期肿瘤患者139例，治疗组67例，对照组72例，全部经病理或细胞学诊断。治疗组：男41例，女26例，年龄38岁~82岁，平均59岁，其中肺癌21例，胃癌16例，乳腺癌13例，肝癌9例，大肠癌8例；对照组：男48例，女24例，年龄36岁~78岁，平均56岁，其中肺癌30例，乳腺癌11例，胃癌15例，大肠癌9例，肝癌4例，前列腺癌3例。

1.2 病例选择、分组及用药方法：据患者入院的先后，单盲随机分成治疗组（甲地孕酮+化疗）及对照组（单纯化疗）。入组标准：①入组时未接受激素类药物治疗；②无高血压、糖尿病及血栓性疾病病史；③未接受肠内外高营养治疗；④血象及肝肾功能无明显异常。同种疾病对照组与治疗组化疗方案相同，治疗组化疗前3天用甲地孕酮160mg，口服，每日2次，连用14天，同时用肠溶阿司匹林25mg，口服，每日2次，连用14天，以预防深部静脉血栓形成。

1.3 疗效评定：按WHO急性毒素分级标准［1］，观察用药毒副反应，记录白细胞变化，记录化疗前后食量变化、Karnofsky评分（KPS）。食量评定标准［1-3］：①增加：每日进食量增加≥100g；②无变化：日进食变化＜100g；③减少：日进食减少≥100g。治疗后KPS评分变化：A增加：增加≥10分；B不变：变化＜10分；C下降：下降≥10分。观察甲地孕酮的不良反应，如血糖水平升高、血栓性静脉炎、阴道出血等。

2结果

2.1 食量情况：治疗组患者在服用甲地孕酮第3~5天后食欲改善，食量开始增加。治疗组食量增加51例，占76.1%（51/67），减少6例，无变化10例；对照组食量增加8例，占11.1%（8/72），减少55例，无变化9例，两组比较有显著性差异（P＜0.01），见表1。

2.2 化疗药物毒副反应（白细胞变化）：观察两组病人化疗后白细胞下降至WHO标准Ⅱ度~Ⅲ度骨髓抑制的情况，治疗组为25.3%（17/67），而对照组则为73.6%（53/72），治疗组Ⅱ度~Ⅲ度骨髓抑制发生率低于对照组，二者有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.3 KPS评分：按Karnofsky评分标准观察生活质量，治疗组KPS评分增高49例，占73.1%（49/67），减少8例，无变化10例；对照组KPS评分增高6例，占8.3%（6/72），减少36例，无变化30例，两组比较有显著性差异（P＜0.01），见表3。

2.4 甲地孕酮不良反应：治疗组中1例出现颜面水肿，1例转氨酶水平轻度升高，经对症处理后恢复正常，无出现血栓性静脉炎及血栓栓塞者。

3讨论

食欲不振、胃肠道反应、骨髓抑制、一般状况下降是影响晚期肿瘤患者生活质量的重要因素，化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，而化疗引起的胃肠道反应及骨髓抑制往往降低了患者的生活质量，常导致患者不愿意接受化疗。最近几年来，国内外开始使用甲地孕酮改善肿瘤病人的食欲，增加食量，保护骨髓功能，提高生活质量。

随着多种癌症患者生存率的提高，提高其生活质量日益受到重视。食欲减退是影响患者生活质量的重要因素之一，甲地孕酮对改善上述症状有明显作用。观察结果显示，甲地孕酮加化疗组76.1%食量增加，KPS评分增加＞10分占73.1%；而单纯化疗组11.1%食量增加，KPS评分增加＞10分占8.3%。两组在食量变化、一般状况变化方面均有显著性差异（P＜0.01），显示本药可以减少化疗胃肠道反应，使食欲改善、食量增加，也观察到体重增加、自觉症状好转及对化疗耐受性增强等受益评价阳性率提高［1,4］。甲地孕酮可全面提高晚期肿瘤患者化疗期间生活质量及对化疗的耐受性。

治疗组中Ⅱ度以上白细胞减少症发生率明显低于对照组，且恢复时间缩短，说明甲地孕酮对骨髓具有一定的保护作用，可以减轻化疗所致的骨髓抑制，因此甲地孕酮加化疗可以减少晚期肿瘤患者对化疗药物毒副作用的顾虑，利于患者接受最佳剂量的化疗。甲地孕酮如能正确合理的用于晚期肿瘤的治疗，不但对激素敏感的肿瘤有抗癌作用，还能全面改善化疗期间癌症患者的生活质量，是一种值得临床推广的提高晚期肿瘤患者生活质量的有效药物，但远期疗效还有待进一步观察。

本研究表明，甲地孕酮在晚期肿瘤化疗期间，有明显改善食欲、增加食量，降低化疗引起的胃肠道副反应，保护骨髓，改善一般状况，全面提高生活质量的作用，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］ 周际昌，实用肿瘤内科学［M］，北京；人民卫生出版社，2005.29,367.

［2］ 张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津；天津科技出版社，1996.26。，38.

［3］ 林丽珠，生存质量在中医肿瘤学综合疗效评价中的作用［J］.中国肿瘤，2001，10（2）：80~82.

［4］ 白羽，刘叙仪. 甲地孕酮合并化疗改善晚期肺癌患者的生活质量［J］. 中国肿瘤临床，2000，27（2）：235~237.

作者单位： 550000 贵阳市金阳医院肿瘤科

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