微血管减压术治疗面肌痉挛的护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0220-02

面肌痉挛是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的抽动。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘，神经纤维与血管间造成接触形成短路的现象导致面神经过度兴奋所致[1]。可出现口角歪斜，眼睑下垂等症状严重影响面容，给患者带来巨大痛苦。微血管减压术已被证明是目前最有效的治疗方法。在最大限度保留神经功能的情况下达到根治的目的的。现将我院近两年来通过微血管减压术治疗面肌痉挛的36例病人护理体会汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男16例，女20例，年龄34-65岁。面肌痉挛在左侧15例，右侧21例，平均病程6年。术前经脑 CT或（和）MRI检查排除颅内占位病变引起的继发性头痛或痉挛[2]。所有患者不同程度的接受过药物治疗、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳而转行微血管减压术。

1.2 手术方法 全身麻醉下进行。采用耳后发际内直切口，长约7厘米，显露额骨开骨窗大小1.5×2厘米。术中在显微镜下观察桥小脑角区神经血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后垫入合适大小的Teflon垫片。如果术中未发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管及蛛网膜进行松解，实行减压术。

1.3 结果 术后立即停止抽搐33例，逐渐停止抽搐3例。无死亡，颅内出血及脑脊液漏病例。10例出现短暂性面瘫，2例口唇疱疹，2例出现排异反应。均治愈出院。1例术侧听力丧失。门诊随访半年至一年未见复发。

2 术前护理

2.1 术前准备 完善各项检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。讲解术后可能出现的并发症，让其对手术有客观的了解，避免产生医疗纠纷。

2.2 心理护理 患者由于长期受面肌痉挛的困扰，在求学，生活，工作方面等受到歧视，加上用各种方法久治不愈，对治疗产生怀疑。认真倾听病人诉说，帮助病人树立信心。

3 术后护理

3.1 常规护理 全麻未醒前去枕平卧位，头偏向健侧，轴线翻身，避免头部剧烈活动；密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30～60 min观察并记录1次。给予持续低流量吸氧，以防止脑水肿。清醒6 h后，先试饮少量水，患者若无呛咳，吞咽困难等末组路神经损伤症状，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。

3.2 疗效观察 观察病人面肌痉挛症状是否缓解，若未缓解及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间。微血管减压术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。

4 并发症的观察与护理

4.1 眩晕，呕吐 发生率为90%以上，术后即刻发生，持续3-7天，平均3.5天。与术中牵拉前庭神经有关，指导病人绝对卧床休息避免剧烈活动。并遵医嘱给予爱茂尔1支qd肌注。

4.2 头痛 可能与术中放出大量脑脊液有关[3]，导致低颅压症状。护理时应区分高颅压还是低颅压引起的头痛，并给予不同的处理方法。低颅压引起的头痛，全麻醒后给予平卧位或头低位，并鼓励病人饮用淡盐水促进脑脊液的分泌，以减轻症状。

4.3 听力下降 由于术中位听神经受到牵拉或神经滋养血管痉挛所致，或直接损伤了位听神经或其滋养血管。有的病人会出现耳鸣症状，术后给予扩血管药物，同时辅以激素治疗，症状大多消失。本组1例病人因术中听神经受牵连时间较长造成听力丧失。

4.4 短暂性面瘫 术中过度牵拉面神经或过多触动神经根导致，表现为同侧面部麻木、感觉减退，眼睑闭合不全。发生率为30%左右。术后给予神经营养药物促进神经功能的恢复，同时给予保暖，按摩，针灸理疗。因面部感觉减退，食物残渣易积存于颊部与齿龈之间，易发生口腔炎及腮腺炎。告知病人进食温度适宜，避免烫伤及冻伤，咀嚼时细嚼慢咽避免舌咬伤，预防溃疡的发生。眼睑闭合不全者于油纱覆盖，并给予抗生素眼膏涂抹，预防角膜炎的发生。面瘫患者给予神经营养药，如鼠神经生长因子1支 qd肌注。经久不愈的面瘫辅以高压氧，针灸等治疗。

4.5 口唇疱疹 发生率为8%。是由于手术损伤神经导致机体免疫力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，预后差[4]。遵医嘱给予B族维生素及抗病毒药物内用外服，5-14天疱疹消退。

4.6 排异反应 病人高热39.0℃以上，治疗上以全身应用敏感、易于透过血脑屏障的抗生素。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检，采取多次腰穿或持续引流脑脊液治疗。

5 小结

通过对36例面肌痉挛经微血管减压术的护理，体会到术前的正确的心理护理，术后严密观察并发症，并给予正确的处理，是患者早日康复的重要保证。微血管减压术治疗面肌痉挛，虽然手术切口小，但毕竟是开颅手术，术后护理不可掉以轻心，术后及时正确的健康指导是病人早日康复的重要保证。文献报道还有脑脊液漏，颅内出血等并发症，故术后需严密观察意识，瞳孔变化，确诊为脑脊液漏后，立即嘱患者卧床休息，抬高床头15～30°；告知患者保持鼻孔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔。同时加强生活护理，保持大便通畅，避免咳嗽等用力性动作诱发颅内压增高的因素。病人出院后指导病人需改变咀嚼习惯，避免单侧咀嚼导致颞下颌关节紊乱。外出时注意不要让面部受风，季节变化时要注意保暖，预防感冒。改变不良的生活习惯，如抽烟、饮酒、剔牙。保持良好的心理状态，不要过于劳累。多做有益身心健康的活动，以调节单调的生活、提高生活质量。术后如有复发应及时就医，不可乱用药。半年后复诊。

参考文献：

[1] 赵虎威，高国栋，赵振伟，等。微血管减压术治疗三叉神经痛和面积痉挛[J ]。第四军医大学学报，2005，26（12）：封三

[2] 段国升，朱 诚.手术学全集[M].北京：人民军医出版社，1994：50-479.

[3] 李晓飞，张晶。微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的术后护理[J ]。护理学杂志，2006，21（24）：30-31