FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的:探导老年住院患者跌倒的原因和预防对策。方法:对老年住院患者运用focus-pdca程序找出跌倒常见原因及制定防治措施,包括成立防跌倒管理小组、对高危跌倒风险患者筛查、高危跌倒风险告知书及警示牌、对高危跌倒风险患者的防治措施、跌倒之后处理流程图、评价实施后的效果。结果:实行FOCUS-PDCA程序后,住院患者跌倒率由2.15%下降到0.49%,医疗护理质量得到了提高(P

[关键词] FOCUS-PDCA程序;老年住院患者;跌倒;预防

[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-132-03

FOCUS-PDCA program in the prevention of falls of olderly inpatients

HUANG Shufang,YEWenqiu ,HUANG Yanping,WU Aiping

(Department of Neurology, Longgang Central Hospital ofShenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen518116, China)

[Abstract] Objective: To investigate the causes of fall of elderly inpatients and preventive measures. Methods: FOCUS-PDCA program was used to identify causes and develop fall prevention measures commonly, included 6 step: the establishment of anti-fall management team; fall risk book and high risk warning signs;the fall prevention measures for high risk fall patients; the treatment process after fall,evaluation of the effect of implementation fall risk screening in high-risk patients. Results: Elderly inpatient's fall rate was decreased from 2.15% to 0.49% after applying FOCUS-PDCA program and nursing quality was improved. Conclusion: FOCUS-PDCA program can be used to reduce the risk of falls in hospitalized elderly patients.

[Key words] FOCUS-PDCA program; Elderly inpatients; Fall; Prevention

跌倒是指不能控制地或故意地跌倒在地上或其他较低的平面上[1]。跌倒是老年患者常见健康问题之一。据报道,65岁以上的老年人,平均每年有1/3跌倒历史,而且跌倒概率随着年龄递增,85岁以上的老年人平均每年有1/2跌倒史[2]。患者在住院期间跌倒不仅影响患者的身心健康和加重患者的经济负担,还增加了护理工作量,造成不和谐的医患关系,因此对老年住院患者跌倒采取有效的预防措施有非常重要的意义。

FOCUS-PDCA程序是美国医院组织创造的一种CQI模型,已被证实为一种有效的改进工作的策略[3],此程序为PDCA循环的进一步延伸,已被应用于许多学科,本科于2009年4月起将FOCUS-PDCA程序用于本科老年住院患者跌倒的预防,收到良好的效果,具体如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

以2009年4月~2010年3月在本院神经内科病区住院的204例老年患者为研究对象,其中,男118例,女86例,年龄65~90岁,疾病谱主要为脑卒中,部分患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等慢性疾病。

1.2方法

FOCUS-PDCA程序的步骤主要包括发现(find)、组织(orgnize)、确定(clarify)、了解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检验(check)、执行(act)。

1.2.1 发现(find)

在临床工作实践中观察到住院老年患者存在较高跌倒风险,给患者带来意外的痛苦,造成医患矛盾。确立CQI题目,即老年住院患者跌倒的预防。

1.2.2 组织(orgnize)

成立防跌倒管理小组(CQI),设组长1人,负责整个计划的实施,主持每一阶段工作总结会议。协调员兼秘书1人,负责协调工作和具体工作落实、安排会议地点及记录会议纪要。

1.2.3 确定(clarify)

入院后当天由责任护士对老年住院患者进行跌倒高危风险的评估,包括年龄、疾病、意识、肌力、用药情况、跌倒史、环境因素、心理因素、陪护因素等[4],设立表格进行评估。发现导致跌倒常见原因,发放风险告知书及床旁警示牌,并于1周及病情转变时再次评估。

1.2.4 了解(understand)

经过调查发现,跌倒是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果。导致老年住院患者跌倒的主要原因有以下几个方面。

1.2.4.1 环境因素有报道称,65岁以上的老人跌倒大约有半数与环境因素有关[5]。服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。1.2.4.2 生理因素老年患者由于生理功能的退化,大脑的判断迟缓,由于感知和综合自身感受信息过程减慢,表现为对险情不能及时发现,在快速回转动作的复杂过程中失去平衡,发生跌倒。同时老年人因脑细胞减少,可造成生理性姿势控制能力降低,使姿势倾斜度增加,平衡失调,肢体协调功能减弱,出现步态改变,脚抬不高,关节活动不灵活。有研究表明,老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化,可使他们跌倒的风险增加6倍[6]。

1.2.4.3 疾病因素老年人患眼科疾患如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降,视野缩小,暗适应能力下降而易导致老年患者发生跌倒。慢性疾病的病理性改变,如老年患者患帕金森病、脑水肿、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调,这些因素均可引起老年患者发生跌倒。而患心脑疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群体。其他一些疾病,如退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、脱水和营养失调等也易引起病患的跌倒。

1.2.4.4药物因素跌倒患者中服药患者占71.43%[4]。库洪安等[7]研究表明,、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可影响患者的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起患者跌倒。与壮年人不同,老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响,更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应,导致跌倒的概率增加。老年患者大多同时合并多种慢性疾病,个体得慢性病的种类越多,跌倒的风险越高。

1.2.4.5 患者社会心理因素老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强,对危险因素认识不足,不愿麻烦家人和医护人员,往往会造成事与愿违的后果。有关学者指出,心理干预应成为更高层次的跌倒预防策略[2]。

1.2.4.6 人力资源因素住院患者的跌倒主要集中在15:00～21:00和0:00～6:00 这2个时间段。通常在15:00～21:00这段时间里各种输液及治疗工作已经完成,患者离床活动或进行康复锻炼的机会最多;而在0:00～6:00这段时间里,夜深人静,旁人已经入睡,而值夜班的护士通常只有1～2名,需要担负起看护病区全部患者的责任,工作强度大,均可能导致不能及时发现和满足需要帮助的患者。

1.2.5 选择(select)

周文琴[8]报道,采用制定预案的方法即评估、干预措施、健康教育三步法使跌倒发生率显著下降。

1.2.5.1 全面评估患者患者入院时,由责任护士对其进行跌倒风险评估,评估项目包括年龄、疾病、意识、肌力、用药情况、跌倒史、环境因素、心理因素、陪护因素等。列为高危对象的,告知患者及家属注意事项,床头做好防跌倒标识,提高老年人的自我防范意识。

1.2.5.2 提供安全环境患者入院首先由责任护士详细介绍环境,并反复交待。调低床的高度,固定好床栏和轮刹,将患者常用物品放在随手可得的地方,消除安全隐患。配备夜间照明,注意及时清除走廊的各种障碍物,保持通道畅通,地面清洁、干燥,在浴室地面上放置防滑垫,走廊及浴室安装安全扶手。患者外出检查、活动时要有人陪护,轮椅、平车要配置安全带。

1.2.5.3加强夜间护理人员配置 加强下午和下半夜这两个特殊时段的查房和病房巡视,及时发现并满足患者的服务需求。

1.2.5.4 健康教育 加强健康教育是一种被公认的预防措施[9]。老年人由于记忆力减退,视力、听力下降,要做到不厌其烦,耐心宣教,并发放预防跌倒知识小册,让患者掌握预见性的自我护理方式。选择合身的衣裤,指导其穿防滑鞋,改变、生活起居动作宜慢;指导正确的服药方法及注意事项,告知药物常见的不良反应,讲解易引起跌倒的原因,使患者和家属从思想行为上引起重视,提高自我防范意识。

1.2.6 计划(plan)

①对每个有高危跌倒风险的老年患者建立具体防跌倒护理计划,并于1周及疾病明显好转后再次评估。②CQI每月召开1次,对前一段时间的工作进行总结,对下一阶段工作制定计划和整改措施。

1.2.7 实施(do)

健全的管理体系,落实护理安全检查措施。建立健全护理安全检查组织,落实三级管理体系,并将检查的问题逐级上报,不断完善防范措施,使护理安全管理工作做到层层把关,环环相扣,加强护士的安全教育,提高护理安全意识。

1.2.8 检查(check)

经过实施FOCUS-PDCA程序后,护士对预防老年住院患者跌倒护理安全意识提高,降低了老年住院患者的跌倒率。

1.2.9 执行(act)

在此次CQI实践过程中,在科内对老年住院患者常规进行跌倒风险评估,筛选出高危患者,并进行切实有效的健康教育,制定防护措施和跌倒后处理流程,以使跌倒发生率下降。

1.3统计学处理

将2009年4月~2010年3月实施FOCUS-PDCA程序后与2009年4月～2010年3月实施FOCUS-PDCA程序前收集到的跌倒相关数据进行分析,采用χ2检验,P

2 结果

CQI计划实施1年以来,老年住院患者跌倒发生率明显下降,由2.15%下降到0.49%,经χ2检验(P

3 讨论

跌倒是社会关注的问题,是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果,老年人不但有器官的老化和功能的衰退,而且病理的因素增加了跌倒概率[10]。如何采取有效的防范措施,断绝和减少老年人跌倒的发生,是需要临床护理工作者积极探讨的课题。本科运用FOCUS-PDCA模式进行CQI,使预防跌倒工作环环相扣,层层把关,规范了护理人员的行为,使护理工作更规范,更有章可循,减少了工作中的不确定感,对跌倒的有效预防起到指导作用。

[参考文献]

[1]王展.跌倒危险评估方法的护理研究[J].国外医学:护理学分册,2004,23(3):130.

[2]Fuller GF. Falls in the elderly[J].Am Fam Phys,2000,61(7):53-54,2159-2166.

[3]赵铮民,王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院,2003,7(1):29-31.

[4]马虹颖,杨存美,余小英.老年住院患者跌倒原因分析与防护措施[J].护理杂志,2009,26(20):10.

[5]赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防[J].临床护理杂志,2005,6(4):43-44.

[6]唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].护理杂志,2009,26(2):59-60.

[7]库洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志,2002,37(2):143.

[8]周文琴.防范住院患者跌倒的护理预案及其实效观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(2):53-54.

[9]季淑凤,朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):63-65.

[10]肖春梅.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复,2002,4(6):101.

(收稿日期:2010-05-05)