原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会

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[摘要] 目的 探讨原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会。 方法 回顾性分析胸外科近年来收治的80例原发

性肺癌全肺切除术患者的临床资料。 结果 对照组40例患者，经围术期常规护理，患者的满意度为72.5%；观察组40例患者，在常规护理基础上，采用舒适护理，患者的满意度为92.5%，明显高于对照组，经统计学比较分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理对于保证良好的手术效果，提高患者的满意度都具有非常重要的作用。

[关键词] 原发性；肺癌；围术期；舒适护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0145-02

The comfort nursing experience of primary lung cancer pneumonectomy perioperative operation

LI Ruifang GONG Lanjuan QIN Xiaoyou

People's Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province, Gaozhou 525200, China

[Abstract] Objective To explore comfort nursing experience of the primary pneumonectomy lung cancer during operation period. Methods A clinical data of 80 cases of primary lung cancer pneumonectomy patients in our hospital in recent years was retrospectively analysed. Results Forty patients with peri operation period in the control group of received the routine nursing care, patients' satisfaction was 72.5%; 40 cases of the observation group received the comfort care on the basis of conventional care, patients' satisfaction was 92.5%, which was significantly higher than that in control group, there was statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Comfortable nursing in peri operation period for primary lung cancer pneumonectomy is very important to ensure good operation effect, enhance patients' satisfaction.

[Key words] Primary lung cancer; Perioperative period; Operation; Comfort nursing

近年来，肺癌的发病率跃居我国恶性肿瘤发病率之首，成为严重威胁人类身体健康和生命安全的重大疾病[1]。对于原发性肺癌患者，采用全肺切除术治疗是最为理想的治疗手段，由于手术具有较大的风险，且术后可能出现肺不张、肺部感染等并发症，因此，针对全肺切除术进行的围术期舒适护理也非常重要，可以最大程度减轻患者的痛苦，增加其舒适度，达到理想的治疗效果，现将具体体会分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月～2011年1月本院胸外科收治的80例原发性肺癌患者，均经病理组织学证实，实施全肺切除术。其中，男46例，女34例，年龄36~72岁，平均52.4岁；解剖类型：中央型58例，周围型22例；病理类型：鳞状细胞癌23例，腺癌42例，未分化小细胞癌15例；根据护理方法不同，将患者随机分为两组，对照组40例，观察组40例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40例患者采用与肺癌全肺切除术相关的围术期常规护理。观察组40例患者，在围术期常规护理的基础上，采用舒适护理。具体如下。

1.2.1 术前舒适护理

1.2.1.1 基础护理 应将患者安置在舒适、清洁的房间，注意保持室内合适的温度和湿度，经常开窗通风，注意环境安静，避免吵闹。合理饮食，均衡营养，戒除烟酒，避免食用刺激性的食物[2]。

1.2.1.2 心理护理 确诊的原发性肺癌患者通常在确诊后，具有强烈的心理应激反应，恐惧、焦虑、抑郁等情绪会直接影响患者的病情，特别是需要实施全肺切除术时，患者及其家属通常具有较大的心理顾虑，一方面担心手术的成功率，另一方面担心患者的生存情况。此时，护理人员在术前就应给予患者及其家属相应的心理护理，消除患者的不良情绪，给予患者足够的健康指导，并耐心解释手术的相关情况，使患者能对医护人员充满信任感，积极配合手术治疗，以促进手术的成功[3]。

1.2.1.3 呼吸道护理 为了最大限度预防全肺切除术所带来的并发症，护理人员有必要在术前对患者进行呼吸道舒适护理。应劝解吸烟患者及早戒烟，减少对呼吸道的刺激。并由下至上，自外向内叩击患者胸背部，以促进患者有效排痰，加强肺功能锻炼，特别是对于术前肺部有感染的患者，要提前应用抗生素[4]。

1.2.2 术中舒适护理

术中护理人员要给予患者适当的安慰和鼓励，降低紧张、焦虑情绪给手术的不良影响。要保证手术室环境舒适，光线适宜，无特殊气味，各种器械仪器摆放整齐有序[5]。减少参观人员，移动物品和摆放器械时轻拿轻放，保持环境安静。术中护理人员还要特别注意保证患者合适的手术，防止急性压疮，摆放时动作要轻柔，还要保持床单的平整、干燥。

1.2.3 术后舒适护理

1.2.3.1 疼痛护理 由于全肺切除术的手术切口较大，患者通常疼痛非常剧烈，甚至因疼痛而拒绝咳嗽，使分泌物滞留在气管中，形成肺炎和肺不张等并发症[6]。为了最大限度减少并发症的发生，护理人员应在术后耐心倾听患者的疼痛感受，评估疼痛程度，帮助患者缓解疼痛。可通过播放音乐等形式，转移患者的注意力，使患者放松心情，减轻疼痛，必要时采用微量泵吗啡泵止痛，止痛过程中，注意观察患者的血压和呼吸变化。

1.2.3.2 胸腔闭式引流术护理 全肺切除术后，术侧胸腔成为1个空腔，为了最大限度减轻或纠正明显的纵隔移位，护理人员应特别注意胸腔闭式引流管的开放时机和开放速度，当气管位置向健侧移位时，说明患侧的压力高于健侧，此时应开放胸腔引流管，放液时速度要缓慢，以免患侧压力骤降引起纵隔移位。更换引流瓶内液体时要严格无菌操作。若无残端漏气和活动性出血，一般术后48～72 h可以拔除胸腔引流管[7]。

1.2.3.3 营养支持 由于全肺切除术创伤较大，对于术中失血量较多的患者，护理人员应及时给予患者补充新鲜血液、脂肪乳、氨基酸等营养物质，以增强患者的体质，促进伤口早日愈合。待患者麻醉清醒后，护理人员应叮嘱患者循序渐进饮食，多吃水果、蔬菜，易消化的蛋白质、鱼类、肉类及豆制品等，少食多餐，保持患者的水、电解质平衡。

1.3 统计学处理

数据处理均在SPSS 11.0统计软件上进行，以P < 0.05作为差异具有统计学意义。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结果

对照组40例患者，经围术期常规护理，患者的满意度为72.5%；观察组40例患者，在常规护理基础上，采用舒适护理，患者的满意度为92.5%，明显高于对照组，经统计学比较分析，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。由此可见，原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理对于保证良好的手术效果，提高患者的满意度都具有非常重要的作用。

3 讨论

原发性肺癌全肺切除术患者由于手术创伤大，术后并发症多，必须采取有效的围术期护理，才能减少并发症的发生，提高手术疗效和患者的舒适度。特别是舒适护理在围术期护理中的应用，使患者在生理、心理上达到了最愉快的状态，缩短或降低不愉快程度，既保证了手术效果，也提高了患者对于手术护理的满意度，适合在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 贾增美，许会玲，邢介红. 舒适护理在手术室整体护理中的运用与探索[J]. 当代护士（学术版），2008，4（2）：78-80．

[2] 杨志红，刘婷婷. 舒适护理在手术室的实施[J]. 现代护理，2006，12（21）：1983-1984．

[3] 钟丽华. 术前护理干预对老年肺癌患者术后呼吸功能的影响[J]. 当代护士，2009，3（11）：61-62．

[4] 鲁秀丽，魂丽萍，王慧. 肺癌患者的围手术期护理及功能锻炼[J]. 吉林医学，2009，30（24）：3190-3192．

[5] 刘福艳，张秀洲，耿君. 舒适护理在肺癌根治术患者围术期的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（20）：41-42.

[6] 王红梅，杨长刚，葛春燕，等. 综合呼吸功能训练在老年食管癌病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究，2009，23（7）：1813-1814．

[7] 李小梅. 老年病人胸外科手术前护理的探讨[J]. 护理研究，2009，23（2）：154．

（收稿日期：2012-01-16）