神经节苷脂应用于早产儿的临床观察

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【中图分类号】R985【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0306-02

【摘要】目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(GMI)对经神经外科会诊的早产儿脑室周围白质软化的治疗效果。方法：将确诊为脑室周围白质软化的56例早产儿分为GMI治疗组30例及对照组26例。在常规治疗的基础上，治疗组另给予GMI治疗，动态观察头颅B超的变化情况并进行随访。结果：经头颅B超的动态观察，治疗组30例均较对照组好转，差异有显著意义(P

【关键词】早产儿；脑室周围白质软化；B超；神经节苷脂钠注射液

近年来随着低出生体重儿抢救存活率的增加，早产儿颅内病变的发生率也呈增高趋势。早产儿常见脑损伤主要为脑室内出血(Intraventricular hemorrhage，IVH)和脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)。近年来IVH的发生率渐趋下降，PVL已上升为早产儿脑损伤的重要类型，成为早产儿早期死亡和其后神经系统和智力发育障碍的主要原因[1]。PVL目前无特殊治疗，笔者试用GMI治疗经神经外科会诊的早产儿脑室周围白质软化，并动态观察头颅B超的变化及进行随访，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年2月~2008年4月入住本院新生儿病房经神经外科会诊早产儿中，经头颅B超诊断为PVL 56例，其中男32例，女24例；单胎48例，双胎8例。胎龄

1.2 超声诊断：应用惠普型头颅B超仪，探头频率5.0MHz，经前囟进行冠状位及矢状位扫描。冠状位中，双侧脑室前角外上方呈现特征性的倒三角形回声区。旁矢状位中，回声区主要沿着侧脑室的边缘上方分布[2]。

1.3 治疗方法：在综合治疗原发病和早产儿各项并发症的基础上，经神经外科会诊，患儿家长同意使用GMI为治疗组，在确诊后即生后1w内给予GMI 20mg/d加入5%或10%葡萄糖液中静脉滴注GMI(其活性成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠)，1个疗程为14d，根据病情用1～6个疗程。两组患儿的胎龄、出生体重及孕母期情况等差异无显著性。

1.4 预后判断

1.4.1 每例早产儿的头颅B超：检查时间分别在出生第1周检查2次，出生1个月内每周检查1次，1个月后每2w检查1次，3个月后则为每月检查1次，部分病例追踪至生后6个月。

1.4.2 经神经外科会诊：包括肌张力、神经反射、有无神经系统后遗症如脑瘫、智力落后。

1.4.3 智力测验：采用首都儿研所“0～4岁小儿神经精神发育量表”，每3个月测评1次，评分

1.4.4 疗效标准：有效：指脑白质回声减低且无软化灶形成；无效：指发生脑白质软化或脑白质回声持续偏强。

1.5 统计学方法：采用SPSS 10.0软件进行分析统计，计数资料以率表示采用χ2检验，P

2 结果

治疗组中有22例患儿追踪至生后6个月，头颅超声显示8例出现了脑室扩大占36%；5例表现为局限性的肌张力、运动异常占22.7%，4例出现了轻微的认知障碍和智力发育落后占18%。对照组中有10例患儿追踪至生后6个月，7例出现脑室扩大占70%；4例出现了局限性的肌张力、运动异常占40%；5例出现了轻微的认知障碍和智力发育落后，占50%。

3 讨论

GMI是促进中枢神经系统损伤后修复的一种新药。外源性GMI可以穿透血脑屏障，嵌入细胞膜，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性而起作用，起着保护细胞膜的作用，维持细胞内外离子平衡，直接有效降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿；可以对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒作用，增强抗氧化酶的活性，降低脂钠质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，减轻其引发的神经毒性；增加受损脑组织血流量，促进轴突生长，提高神经细胞存活率，调节突触的信号传导，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，从而降低脑损伤后的继发性神经毒性；增强神经营养活性，加强神经重构，促进脑损伤后的恢复。笔者将神经节苷脂钠应用于早产儿PVL损伤，并通过动态观察头颅B超的变化显示GMI治疗组与对照组差异非常显著(P

【参考文献】

[1] 李月凤.早产儿脑室周围白质软化的研究现状.新生儿科杂志，2004，19：139~142.

[2] 陈惠金.早产儿脑室周围白质软化的病因进展和临床诊断要点.小儿急救医学杂志，2004，11：205~207.

[收稿 2009-02-23]