8例经大肠癌造口术后并发症的观察与护理

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 139 - 02

【摘要】目的 探讨大肠癌造口术后并发症产生的原因以及治疗方法。方法 分析8例大肠造口术后出现并发症患者的临床相关资料,探讨发生原因,制定防治措施。结果 2例患者术后4天出现造口黏膜水肿,1例患者术后2天出现造瘘口渗血,3例患者术后10周出现造口狭窄,2例患者出院2周发现造口周围皮肤炎,经过精心的治疗和护理以上患者均都痊愈出院。结论 经过我们的治疗和护理将直肠造口术后并发症发生率降低,解除患者的痛苦,早日痊愈出院。

【关键词】大肠造口术;排便;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料本组101例患者中,永久造瘘术者11例,其中直肠外伤1例,低位直肠癌17例,行暂时造瘘者101例,其中左测结肠癌并发急性梗阻者9例,直肠癌第一期手术者75例,右侧结肠损伤者8例。

2 常见并发症的防治措施

2.1 心理护理由于肠造口改变了患者排便的生理状态,心理创伤超过生理创伤,在术后仍有许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪,因此术后应与病人热情交谈,以排解其孤立、无助感,促使其以积极的态度面对造瘘口。

2.2排便无规律是结肠造口手术后早期常见的并发病,病人对排便无控制的意识治疗的办法是经结肠造口灌肠,训练病人增强定时排便的意识,开始,每天上下午各一次,以后渐渐减少,每次用500～1000毫升温水灌入结肠造口部位,以刺激结肠排便;水的流量视病人感觉而定,流入5～10分钟后拔出导管,首先随着导管拔除流出一部分水和粪便,20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练,一般手术后三至六个月几乎所有结肠造口病人能定时自然排除粪便。

2.3 肠造口渗血肠造口渗血通常在术后48h内发生,多因肠黏膜血运较丰富,受硬物或摩擦等刺激易引起渗血。防治措施:本组患者出现造瘘口渗血1例,经过使用1:1000肾上腺素浸润的药棉湿敷在造口肠管,即达到了很好的止血效果。

2.4 肠造口水肿轻型水肿手术后自然恢复。未恢复者应根据病因采取有效治疗方法,如补充血清蛋白,缓解肠管狭窄,造口袋选用直径较大的造口底盘,造口袋裁剪适合。本组患者出现2例造口水肿,均用10%的高渗盐水或硫酸镁湿敷2～3次,水肿消除。术后给予造口护肤粉外用,防止造瘘口炎性反应引起水肿。

2.5 造口狭窄经常观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐停止排气、排便。为防止造口狭窄的发生,应定期手扩造口,术后1～2周开始指导患者及家属用食指或中指戴指套后,涂石蜡油,缓缓插入造口,10min/次,2次/周,已经出现狭窄的病人,应每天定时扩肛,,坚持半年。本组患者出现造瘘口狭窄3例,其中3例经手指扩张后狭窄解除,1例因局部炎性反应引起瘢痕挛缩,采用环行切除造口部瘢痕组织,将肠管全层和皮缘用细肠线间断缝合后治愈。

2.6 肠造口感染注意观察,早期感染及时清洗和湿敷,加强抗炎治疗,形成脓肿则早期切开引流,若已形成瘘管则做瘘管切除或重做肠造口[1]造口周围用碘纺纱布条围绕,可有效防止造口感染。术后及时清洁造口及更换肛袋,局部皮肤涂抹氧化锌软膏预防粪性皮炎,均可减少感染的发生[2]。

2.7 肠造口回缩或内陷术后保持造口清洁,对轻度回缩,造口边缘的黏膜尚可见时,予换药或行手指扩张,而对重度回缩,造口边缘已不能见到,或已有局部腹膜刺激征者,手术重建造口。

2.8 肠造口旁疝指导患者避免负重和体重增加;调整造口袋和灌洗步骤;使用弹性的造口袋,以适应腹部形态,如疝加重,则考虑手术治疗。

2.9 肠造口周围炎指导患者及家属每次排便后用清水或盐水棉球洗净周围皮肤,待干后涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护及时清除粪便指导患者注意饮食卫生,防止腹泻,以免造成频繁的排便,引起肠造口周围炎。

2.10 肠管坏死术后1～2d需密切观察造口黏膜色泽,注意颜色有无变暗、发紫,黑色并有恶臭分泌物时,早期可用生理盐水湿敷,必要时,清除坏死组织,局部引流,应用抗生素。

2.11 肠管脱垂应掌握活动强度,避免咳嗽、用力便秘等增加腹内压的危险因素,将脱垂的肠管从造口回纳腹腔,反复回纳无效的严重患者需要手术治疗;大便规律者可用腹带回缩。

2.12 粘连术后早期,鼓励病人在床上多翻身、活动四肢,2～3天病情许可的情况下,协助病人下床活动,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。

3 结 果

经过对以上101例造瘘术后患者的治疗和护理均治愈出院。

【参考文献】

[1] 张书信,张燕生. 肛肠外科并发症及其防治[M].北京:科学技术文献出版社,1997:269.

[2] 黄金明,王立义,郭建功,等.Mile术中乙状结肠造口并发症的防治探析[J].中原医刊,2004,31(4):17.