神经梅毒50临床特征分析

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【摘要】 目的 对神经梅毒的临床主要特征和诊断方法进行总结与分析。 方法 回顾性分析本院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的临床资料。 结果 在本研究中，患者平均年龄为452岁，其中男性居多；其中间质型梅毒34例，实质型梅毒10例，无症状神经梅毒6例。主要对患者进行血液学检查和脑脊液检查，参考美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准进行诊断分型；患者头部CT或MRI表现呈多样化，没有明显的特异性。患者的临床表现多为头痛头晕、偏瘫或行动障碍、记忆力下降、精神异常等。目前神经梅毒的诊断尚无明确的统一标准，临床诊断多将症状表现与脑脊液及血液检测结果相结合，进行综合分析而得。

【关键词】 神经梅毒；诊断；临床表现

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年龄为29～72岁，平均年龄452岁；患者病程为2年～14年，平均病程为532年；其中有1例入院前血清梅毒试验呈阳性，但未做驱梅治疗；经入院后的询问得知，有40例承认有不洁性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否认曾有过不洁性生活史，其病程不详；患者的文化程度为初中27例，高中14例，大专或以上9例；患者的婚姻状况为已婚41例，未婚9例。

1.2 诊断标准 本研究的诊断标准参考了美国疾病控制中心的神经梅毒实验室诊断标准[2]：1项梅毒血清学试验阳性和脑脊液性病研究实验室试验（CSFvenereal disease research laboratory test，VDRL）阳性。若CSFVDRL试验阴性，但有不明因的CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3），以及原因未明的神经梅毒的临床症状和体征。无症状型神经梅毒的诊断除CSFVDRL试验阳性外，还包括CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3）。

2 检测方法

对本研究全部患者进行血液学检查和脑脊液（CSF）检查。血液学检查包括：抗HIV检测、乙型肝炎病毒检测、丙型肝炎病毒检测、TPPA检测（梅毒螺旋体明胶凝集试验）、TRUST检测（梅毒甲苯胺红不加热血清试验）、RPR检测（快速血浆反应素试验）；脑脊液检查包括：常规生化、CSFTPPA、CSFTPHA、CSFVDRL、CSFELISATPIgM。对其中的37例患者进行头部MRI或CT检查。

3 检测结果

3.1 患者的临床表现如表1。

3.2 血液学检查结果 50例患者的HIV、乙肝病毒、丙肝病毒检测结果均为阴性；全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一项为阳性。

3.3 脑脊液检查结果 患者的脑脊液生化表现为白细胞数或蛋白含量的升高，通过四种脑脊液梅毒螺旋体检测试验其结果有统计学差异，具见表2。

4 讨论

神经梅毒的诊断分析可从以下几个方面进行，神经梅毒反映在CSF检验结果上，其主要变化指标是白细胞数升高，蛋白质含量升高，其比率可达到60%～70%，CSF压力偶有升高，临床如果有此结果，应提高警惕。其血液经梅毒螺旋体试验检测后，至少有一项呈阳性，可确证其血液中梅毒螺旋体的存在，即为携带者。通过脑脊液的CSF梅毒检测，可以得知脑脊液中梅毒螺旋体的存在，其中CSFTPPA试验具有较高的敏感性，可作为梅毒以对脑部侵染的佐证，再结合临床症状，全部患者被确诊为神经梅毒。

本组患者实质型梅毒10例（20%），无症状神经梅毒6例（12%），间质型梅毒34例（68%），包括脑模型神经梅毒18例，脑膜血管型神经梅毒16例。实质型梅毒患者的平均年龄及病程要长于后两种类型的患者。对48例青霉素皮试呈阴性的患者，根据其体重采用水剂青霉素350～450万U，每4 h 1次，疗程两周，接下来苄星青霉素250万U，采用肌内注射法，每周1次，连续三周。可在治疗前1 d开始服泼尼松10 mg，2次/d，连续3 d，以免发生吉海反应。有2例青霉素过敏者，其头孢曲松的皮试结果呈阴性，静脉注射头孢曲松2 g，1次/d，疗程为两周。经治疗，39例患者的CSF中蛋白含量明显下降，26例降至正常，43例患者的CSF中白细胞含量明显下降，有21例降至正常，在随后的半年随访中，有26例患者转阴，其余亦有明显好转。

50例患者中，通过患者常见的临床表现，后经血液学和CSF的检测试验综合分析，可以诊断患者的神经梅毒。血液学检测的阳性结果结合CSF蛋白含量和白细胞含量的变化情况，加之CSFTPPA试验的阳性结果，可以作为临床上诊断神经梅毒的一种有效手段，避免误诊，使更多的患者得到及时的治疗，以免贻误病情。

参 考 文 献

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