小儿“五更泻”的治疗
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【摘要】正肾阳虚而不能温煦脾胃，胃肠消化吸收功能低下，黎明之前，阳气未复且阴气较盛，故脐腹作痛，肠鸣泄泻。中医称“五更泻”。 而小儿由于年龄越小，发病率则越高。本论以多年临床经验，实践总结出一些治疗方法。
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚则呈水样为主症。是小儿常见的疾病之一。小儿年龄越小，发病率则越高。若久泻迁延不愈者，则易转化为疳证，影响小儿生长发育。
小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充；肺、脾两脏常不足，而且肾常虚。脾胃虚弱，感受外邪，伤于乳食，均可导致脾虚湿盛，运化失司而发生泄泻。故《幼幼集成》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”泄泻日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚，即为现在临床上称的“五更泻”。明代医家龚廷贤在《寿世保元》中最早叙述了五更泻，指出：“脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。”中医认为，这种慢性腹泻多由肾虚引起，所以有“肾泻”之称。久泻无肾火，泄泻日久，肾阳虚衰为病之根本。肾阳虚衰，则不能温养脾胃，运化失常，当黎明之前阴气盛极、阳气萌发之际，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安。临床表现为：久泻不止，大便清稀，完谷不化，色淡不臭，或见脱肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。
临床上治疗小儿“五更泻”主要的方法有：中药煎剂、针灸、推拿手法以及脐部贴敷。
1中药煎剂
临床主要使用的是附子理中汤合四神丸加味。方中的党参、白术、甘草为健脾益气；干姜、吴茱萸温中散寒；附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾，固涩止泻。
2针灸治疗
①针法：主选足三里、中脘、天枢。用补法。每日一次。②灸法：取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。每日一次。
3推拿手法[1]
①治则：健脾补肾、温阳止泻。②处方：补脾经、补大肠、补肾经、分手阴阳、摩腹、揉龟尾、推上七节骨、擦八，久治不愈加揉止痢、拿肚角。每日治疗1次。在治疗过程中或有反复，应在饮食、大便恢复正常后，改为隔日治疗1次，共治疗3次，巩固疗效，以防反复。通过推拿手法治疗，促进脏腑气血循行，平衡脏腑阴阳，增强脏腑调节机能，恢复脾胃正常的运化和升清降浊的功能，从而恢复小儿正常的消化功能和机体免疫功能，达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。推拿治疗小儿泄泻疗效显著，操作简便，安全、无毒副作用。
4脐部贴敷
①用乌药lOg，为末，加醋调和，敷脐，纱布固定，每日换药1次[2]。②丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒。共研细末。每次2-3g，醋调成糊状，敷于脐部，外用胶布粘贴，每日换药一次，每次敷药2-4小时。神阙穴是任脉经穴之一，为五脏六腑之门户，能通达经脉脏腑，总领诸经气血。中药贴敷神阙穴，药物易于渗透，可由经络传导达于脏腑，使气血通畅，机体阴阳得以调整而趋于平衡，促进脾胃功能恢复，从而使泄泻停止。本法简便易行，疗效佳，无痛苦，患儿易于接受，值得临床推广应用。
在临床上，单一的治疗方法，并不能及时取得满意的疗效，如若多种治疗方法综合使用，能提高疗效，值得在临床上进行推广。另，小儿泄泻患者脾胃虚弱，治疗期间控制饮食能减轻脾胃负担，随着病情好转，逐渐恢复正常饮食，更有利于患儿康复。
参考文献
[1]周官明.中医儿科杂志，2010，11-6-6，39-40.
[2]王俊，孙继磊.中国民间疗法，2003，11-12，18.